麻醉用硬外管在纖維支氣管鏡吸痰術中的應用

肖仁威　鐘小婷　謝麗娟　黃偉強

（英德市人民醫院中心ICU，廣東 清遠 513000）

麻醉用硬外管在纖維支氣管鏡吸痰術中的應用

肖仁威鐘小婷謝麗娟黃偉強

（英德市人民醫院中心ICU，廣東 清遠 513000）

目的 探討麻醉用硬外管在纖維支氣管鏡吸痰術中的應用價值。方法采用Olympus-BF P40纖維支氣管鏡，輔以麻醉用硬外管，對ICU 42例重癥肺部感染患者吸痰后療效觀察。結果42例患者經纖維支氣管鏡輔以麻醉用硬外管吸痰后有效33例，無效9例。結論使用麻醉用硬外管持續沖冼對細支管深部痰液達到沖出及稀釋作用，使吸痰效果更佳，減少吸痰次數，加快肺部感染的控制率，有臨床意，值得推廣。

纖維支氣管鏡；麻醉用硬外管；吸痰

重病肺部感染、痰液氣道堵塞、造成肺不張、呼吸衰竭是重癥患者中極為普遍的病癥，治療上使用抗感染、化痰、解痙、平喘、霧化及人工氣管通氣等措施，但應用效果多有不足。最近幾年，纖維支氣管鏡清除痰液這一新型治療手段逐漸在臨床應用普及且獲得了顯著的效果，但由于纖維支氣管鏡管徑相對較粗，對細支氣管深部痰液仍無法有效清除，使用麻醉用硬外管持續灌冼［1］對細支氣管深部痰液達到沖出及稀釋作用，使吸痰效果更佳，減少吸痰次數，加快肺部感染的控制率，有臨床意義，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年1月至2013年11月在我院中心ICU收治各種原因所致的重度肺部染病患者42例，其中男患者29例，女患者13例，年齡61～83歲，基本病癥是重度肺痰5例，慢性堵塞性肺部疾病（COPD）6例，腦卒中、腦外傷7例，胸部外傷多發性肋骨骨折6例，肺部手術后5例，上腹部手術后4例。全部患者都有多痰、痰稠密、痰不易被吐出的癥狀，除此之外還伴有Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能減弱的癥狀，都大量地吸收氧氣，氧氣的飽和度少于90%，入院后經治療原發病、給氧、抗感染、解痙、平喘、化痰、應用血管活性藥物，糾正水電解質、酸堿紊亂等效果不明顯，其中7例由于痰堵塞使得肺部不擴張［2］，17例采用了人工器械輔助通氣。

1.2方法：使用Olympus-BF P40纖維支氣管鏡，還有和它搭配使用的配件，同時借助麻醉用硬外管，根據一般的支氣管鏡檢驗術前籌備辦法實行，同時實行心電血氧飽和度和無創血壓等監管。沒有人工氣管的患者通過鼻子或嘴擱入纖維支氣管鏡，具有人工氣管的患者通過人工氣管擱入纖維支氣管鏡。第一步先對氣道里的內容物進行吸引，若不易吸出，輔以麻醉用硬外管，持續注入37 ℃殺菌生理鹽水10～20 mL，承擔的壓力不能高于13.2 kPa。等到大氣管吸收完全之后再一個接一個地觀測左右支氣管各葉、段支氣管、細支氣管，如因細氣管管徑細，纖維支氣管鏡管徑粗而無法進入細支管深部，且分泌物黏稠不易吸出時，繼續輔以麻醉用硬外管持續灌洗，達到沖出及稀釋作用。鏡下保存下呼吸道痰液樣本實行培育、藥敏檢測。對全部患者一直進行心電看護，血氧飽和度測試。如果血氧飽和度不少于80%或產生重度心律異常的情況，則停止運作，吸痰前后2 h后實行血氣剖析檢測對比，1 d后再檢測一下胸片。

1.3統計學方法：所有數據通過SPSS進行分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，各組間均數比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著的統計學差異。

1.4療效評價。有效：吸痰次數明顯降低，咳嗽、氣促等病癥減輕，發紺和缺氧狀況轉好，動脈血氣剖析療養前后PaO2增高不低于10 mm Hg，PCO2降低不低于10 mm Hg。再次檢查，胸片不張肺部分或全部復張。無效：以上病癥不僅沒有轉好還變的更嚴重，PaO2和PCO2在治療前后無變化，再次檢查，胸片不張肺沒有復張。

表1　

2　結　果

該組42例患者通過纖維支氣管鏡并借助麻醉用硬外管吸痰后，有效者33例，無效者9例，療養前后血氣剖析變化見表1。

3　討　論

在ICU急危重癥病搶救中，早期迅速建立有效、安全的人工氣道是搶救和復蘇成功的重要環節［3］。重癥的肺部感染患者，尤其是患者出現昏迷，體弱或者年齡大，沒有力氣咳痰，痰液較為黏稠，氣道的分泌物很黏稠，容易堵塞氣管，形成痰堵塞—疾病更重—痰液咳不出，滯留在氣道，形成不良循環，最終形成Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能減弱，而且如果形成痰栓，則會導致肺部不括張。假如使用一般的吸痰術，吸痰管又很難經由聲門進入氣道，從而達不到最好的吸痰成果。建設人工氣管，實行器械通氣的方法，常會因為對氣道的濕化達不到要求，導致氣管的濕潤程度不合格，然而氣管的內容物又比較稠密，這會引起氣管不通暢，從而導致氣管被堵塞。所以，加重了通氣阻礙，減少了通氣成果。這時，即使吸痰管道能夠繞過氣管套管，通入到下呼吸道，然而依然是毫無目的地吸收，不易掌控吸收的區域、深淺，吸痰成果不顯著。纖維支氣管鏡吸痰輔以麻醉用硬外管持續沖冼吸痰優點是：可以在直接觀看的情況下實施吸痰工作，能夠一步一步地把氣管里的內容物給吸干吸凈，擁有可觀性和精準性的雙重優點。對內容物稠密的狀況，能夠快速提供生理鹽水實行一遍又一遍的清洗。而且用生理鹽水一遍一遍清洗的方法，又能夠對部分黏膜起到作用，能夠引起患者更加強烈的咳嗽，從而有助于清除小氣管里的稠密內容物，把氣管內容物阻塞的問題給解決，使患者的通氣功能得到提高，有助于還原和加強患者的自由呼吸，掌控染病的出現情況。而且這類手術辦法，能夠形成氣管痰液樣本得以保留，且可以對它實行培育、藥敏檢測的特異度及靈敏度高，為抗生素的選用提供較準確的依據。使用麻醉用硬外管持續灌冼對細支管深部痰液達到沖出及稀釋作用，使吸痰效果更佳，減少吸痰次數，加快肺部感染的控制率，有臨床意，值得推廣。

［1］唐先鋒，李黨育，龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60例重癥肺部感染的臨床分析［J］.現代預防醫學，2012，39（1）:222-224.

［2］林少芳，曹鷹，付東紅.纖支鏡治療老年急性重癥肺部感染并肺不張39例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9（4）:936.

［3］中華醫學會呼吸病學分會支氣管鏡學組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡臨床應用指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2000，23（3）:134-135.

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1671-8194（2015）16-0210-01