結腸癌伴肝轉移28例手術治療臨床研究

何靜波　田育森　李學春

（秭歸縣人民醫院外三科，湖北 秭歸 443600）

結腸癌伴肝轉移28例手術治療臨床研究

何靜波田育森李學春

（秭歸縣人民醫院外三科，湖北 秭歸 443600）

目的 分析關于結腸癌伴肝轉移手術治療效果。方法回顧我院2010年3月至2014年5月收治的結腸癌同時性肝轉移病例28例，分為治療組與對照組，每組14例，治療組采用手術治療，對照組采用保守治療。結果治療組采用手術治療后無死亡病例，而且治療組1、3、5年累積生存率比對照組采用保守治療后的累積生存率高，并且生存率和中位生存時間有顯著性影響（P＜0.05）。結論采用的手術方式治療結腸癌伴同時性肝轉移患者療效明顯，生存時間相對較長，是治療結腸癌肝轉移的重要方案之一。

結腸癌伴肝轉移；手術治療；臨床研究

近年來，隨著環境的不斷惡化，人們的生活節奏在不斷加快，生活方式的改變，結腸癌成為一種常見的病，多發病，并逐漸朝著年輕化趨勢發展。據有關報道得知，占50%左右的結腸癌患者都會發生肝轉移，原因是結腸靜脈血通常是經過門靜脈進入肝臟，所以癌細胞極易轉移至肝臟。而引起結腸癌患者死亡的主要因素之一就是結腸癌伴肝轉移。本文將針對我院結腸癌伴肝轉移28例患者進行手術治療和保守治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院我普外科2010年3月至2014年5月的結腸癌伴肝轉移病28例，男15例，女13例，年齡41～71歲，平均年齡（53.9 ±4.5）歲，12例為降結腸，6例為橫結腸，10例為升結腸。所有患者均在入院時腸鏡、B超、胸片、肝臟增強CT和血清癌胚抗原（CEA）檢查診斷為結腸癌肝轉移，并排除其他部位轉移灶。并把28例患者分為治療組和對照組，治療組14例采用行肝轉移灶切除術進行手術治療。

1.2治療方法：根據患者的癌變情況治療組14例實施外科手術治療，手術治療根據患者可以實施手術的情況采取一期或者二期手術治療。肝轉移灶數目不超過4個，或者是多于4個，但是腫瘤小，而且基本上在周邊或局限于半肝附近，肝切除量應＜50%，可以實施一期手術治療。原發灶根治性切除后，確保殘留肝臟能有效代償。對于肝臟多發轉移灶，采取二期治療。對不能進行肝轉移灶切除的患者，應進行積極的治療，將無法切除的肝轉移病灶進行轉化可切除手術治療。對照組14例轉移灶無法切除的患者進行保守治療，可以進行全身化療，肝動脈栓塞或化療栓塞，綜合治療和支持治療，因患者的情況采取不同的方法。

1.3統計學處理：采用統計學處理軟件SPSS13.0進行分析，兩組生存率采用Kaplan-meier方法繪制生存曲線，計量資料檢驗措施為t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結　果

在經過手術治療后，14例患者住院天數在7～25 d，平均天數是（15.5±2.8）d，并未發現1例患者死亡，但是術后發現1例患者有腹水，1例傷口有感染，對患者采取了綜合治療，癥狀得到了明顯改善并臨床治愈。

隨訪截止至2015年1月，治療組和對照組共計28例，隨訪率均達到100%。術后1、3、5年，治療組累積生存率分別為75.3%、38.9%、16.8%，對照組累積生存率分別為52.3%、30.1%、4.3%，中位生存時間分別是27、15個月。兩組之間生存率與中位生存時間基本是P＜0.05，可以說明有顯著性差異存在意義，見表1。

表1　治療組與對照組治療后累積生存率相比較

3　討　論

結直腸癌作為一種非常普遍的惡性腫瘤之一，通常會向肝臟發生轉移，原因是肝臟供血受門靜脈與肝動脈兩方面供血，而來自胃腸道的門靜脈血已經占到了肝血供的70%～80%。結直腸癌細胞循臟器靜脈匯入門靜脈血液系統中，并進入到肝臟里面，明膠的分解活動就會加速肝轉移灶的發生。肝轉移是影響結直腸癌致死的主要因素，同時也是影響結直腸癌預后的重要方面［1］。根據有關報道，結直腸癌患者在確診時，有10%～25%的已經發生了轉移，而在結直腸癌根治術后，有20%～25%患者通常會在3年內發生肝轉移。通過本文臨床研究發現，采用手術治療比采用保守治療的累積生存率高，說明手術是治療直腸癌肝轉移的最佳方法。手術治療安全性非常高，手術預后效果好，手術治療結腸癌肝轉移的5年生存率基本上是40%范圍，手術病死率低。

結腸癌伴肝轉移手術治療方案通常是以腸癌肝轉移灶為中心的不規則肝切除術，該手術方案在一定意義上能夠根治肝轉移，而且治療效果非常好。但是該手術治療適應病癥的范圍窄，如需要結腸癌伴肝轉移患者沒有存在心、腦和腎等重大臟器功能或者是器質性損傷問題，而且要求患者生命體征比較好，能夠經得起手術［2］。而對于存在同時性結直腸癌肝轉移灶的手術時機選擇問題、腹腔鏡治療的手術指征問題、術前輔助治療以后手術時機的選擇問題以及初診時不可切除的肝轉移灶患者的綜合治療方案及模式等問題，都是醫學臨床上需要研究解決的問題。

［1］黃炯強，陳勁松，雷建，等.大劑量沐舒坦在預防老年大腸癌術后肺部并發癥中的作用［J］.中國老年學雜志，2012，32（1）:28-29.

［2］曹德飛，楊貫民.大腸癌致腸梗阻手術Ⅰ期切除吻合的療效分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（26）:54-55.

R735.3+5

B

1671-8194（2015）16-0185-01