舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因CSEA麻醉在老年股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

楊義會(huì)

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因CSEA麻醉在老年股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

楊義會(huì)

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

目的 觀察舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在老年股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的行老年股骨頭置換手術(shù)的患者40例，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用0.5%布比卡因?qū)嵤〤SEA，觀察組使用舒芬太尼和0.5%的布比卡因?qū)嵤〤SEA，觀察兩組患者的麻醉效果及安全性。結(jié)果觀察組麻醉完善率相比對(duì)照組P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合小劑量布尼卡因在老年股骨頭置換術(shù)中，麻醉效果更完善，且更安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；舒芬太尼；布比卡因

隨著人口的老齡化的加劇，施行人工股骨頭置換的老年患者逐漸增多，且大部分老年患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，尤其是心血管的調(diào)節(jié)能力變差，大大增加了麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉利用腰麻和硬外膜麻醉的特點(diǎn)，使麻醉效果得到了很大改善，在老年人關(guān)節(jié)手術(shù)中具有肌肉放松和鎮(zhèn)痛的效果［1］。傳統(tǒng)的布比卡因配方并發(fā)癥多，安全性較小，近年來(lái)我院使用舒芬太尼復(fù)合小劑量布尼卡因?qū)嵤〤SEA，麻醉效果顯著且安全性高，報(bào)道如下。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比分析［n（%）］

表2　兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年6月至2012年1月我院收治的可以行CSEA麻醉的40例行股骨頭置換手術(shù)的患者，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ，其中合并不同程度高血壓12例，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例。按麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男性11例，女性9例，對(duì)照組患者年齡為55～87歲，平均年齡為（70.8± 6.59）歲，體質(zhì)量在45～73 kg，平均體質(zhì)量為（60.52±7.93）kg；觀察組男性8例，女性12例，觀察組患者年齡為52～80歲，平均年齡為（69.9±7.03）歲，體質(zhì)量為44～75 kg，平均年體質(zhì)量為（60.5 ±7.88）kg。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者手術(shù)前12 h禁食、禁水，并在手術(shù)之前積極治療患者基礎(chǔ)疾病，使其得到有效控制，術(shù)前的常規(guī)檢查均在正常范圍之內(nèi)。在手術(shù)開(kāi)始30 min前給患者肌肉注射阿托品0.5 mg，咪達(dá)唑侖2 mg。患者進(jìn)入手術(shù)室后使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心跳、血壓、心電圖等。患者處于側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3。成功穿刺之后，取已經(jīng)配置好的局部麻醉藥進(jìn)行麻醉，在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥后，在硬膜外腔向上置管。對(duì)照組使用0.5%布比卡因2.5 mL，觀察組使用0.75%布比卡因1 mL+舒芬太尼5 μg（0.1 mL）+0.9%生理鹽水0.4 mL。根據(jù)兩組患者在手術(shù)中的情況酌情追加2%利多卡因，如果收縮壓＜90 mm Hg或低于基礎(chǔ)血壓20%，則注入麻黃堿5～10 mg，如果心率＜60次/分，則注入阿托品0.3～0.5 mg。兩組患者的麻醉藥液均是由指定的麻醉醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥狀況。麻醉效果［2］：①完善：鎮(zhèn)痛肌松完善，不需輔助任何靜脈藥物，手術(shù)順利；②不全：鎮(zhèn)痛肌松不全，有痛感，需要輔助少量靜脈藥，手術(shù)尚可進(jìn)行；③差：痛感強(qiáng)烈，不能忍受，需要改用其他麻醉藥，手術(shù)中斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者麻醉效果比較：觀察組麻醉完善患者為14例，麻醉完善率為70.0%，對(duì)照組麻醉完善患者為13例，麻醉完善率為42.5%，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組發(fā)生低血壓的患者為2例，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組的低血壓患者為8例，發(fā)生率為20.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組的發(fā)生率為42.5%，見(jiàn)表2。

3　討　論

隨著老年人年齡的增大，各種器官、系統(tǒng)也在逐步走向衰老，結(jié)構(gòu)和功能也在發(fā)生退化。由于老年人的血管彈性降低、心臟儲(chǔ)備功能降低、心排血量減少，使得老年患者在術(shù)中的抵抗力下降，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)能力減弱，容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的巨大波動(dòng)，增加手術(shù)并發(fā)癥［3］。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來(lái)新開(kāi)展的一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，在某些國(guó)家已經(jīng)成為下腹部和下肢手術(shù)的首選麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉是一種比較安全的麻醉技術(shù)。但用于老年人患者的安全性仍存在爭(zhēng)議和分歧，主要是對(duì)于麻醉藥物和劑量的選擇上。

舒芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動(dòng)劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍［4］。與嗎啡和哌替啶相比，舒芬太尼作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺、對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼對(duì)呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過(guò)快則易抑制呼吸。布比卡因?yàn)轷０奉愰L(zhǎng)效局部麻醉藥，其麻醉時(shí)間比鹽酸利多卡因長(zhǎng)2～3倍，彌散度與鹽酸利多卡因相仿，對(duì)循環(huán)和呼吸的影響較小，對(duì)組織無(wú)剌激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對(duì)心血管功能無(wú)影響，用量大時(shí)可致血壓下降，心率減慢。布比卡因?qū)κ荏w有明顯的阻斷作用，無(wú)明顯的快速耐受性，一般在給藥5～10 min作用開(kāi)始，15～20 min達(dá)高峰，維持3～6 h或更長(zhǎng)時(shí)間。布比卡因血漿蛋白結(jié)合率約95%。大部分經(jīng)肝臟代謝后經(jīng)腎臟排泄，僅約5%以原形隨尿排出［5］。近年來(lái)有學(xué)者提出控制鞘內(nèi)局部麻醉藥的用量以維持血流動(dòng)力的穩(wěn)定及降低不良反應(yīng)率。以舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉，能有效的預(yù)防手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減低低血壓，且不增加交感神經(jīng)的阻滯，有助于減少麻醉藥的用量，而且還有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合小劑量布尼卡因在老年股骨頭置換術(shù)中，麻醉效果更完善，且更安全有效，更適合老年股骨頭置換手術(shù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

［1］張?jiān)粕?舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因應(yīng)用于老年人手術(shù)麻醉［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，11（32）:4228-4229.

［2］曲月星.舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的臨床效果觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，30（5）:49-50.

［3］許毓光，王雙琴.舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，25（14）:279.

［4］陳治軍，梁玉壽，田玉科，等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）:334-335.

［5］夏智群，于永浩，王國(guó)林，等.腰麻復(fù)合小劑量舒芬太尼用于老年患者手術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）:136-138.

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1671-8194（2015）16-0174-02