米氮平治療焦慮抑郁障礙共病的療效及安全性評(píng)價(jià)

2015-10-22 03:40:08李永輝

中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年16期

李永輝

（衡陽(yáng)市第一精神病醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421000）

李永輝

（衡陽(yáng)市第一精神病醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421000）

目的探討米氮平治療焦慮抑郁障礙共病的臨床療效。方法選取我院2012年8月至2013年11月收治的86例焦慮抑郁障礙共病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，觀察組采用米氮平治療，對(duì)照組采用文拉法辛治療，比較兩組患者治療前及治療6周后漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療6周后漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組治療后與對(duì)照組比較有顯著差異，P＜0.01；且觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論米氮平治療焦慮抑郁障礙共病療效顯著，安全性好，不良反應(yīng)少。

米氮平；焦慮抑郁障礙共病；安全性評(píng)價(jià)

焦慮和抑郁是臨床中常見(jiàn)的獨(dú)立癥狀，但在實(shí)際臨床工作中，二者常同時(shí)存在，臨床中將焦慮和抑郁合并出現(xiàn)稱為焦慮抑郁障礙共病［1］。有資料顯示，抑郁和焦慮障礙的共病率可達(dá)19%～50%［2］。焦慮抑郁障礙共病與單一焦慮、抑郁比較，前者具有病程長(zhǎng)、病情重等特點(diǎn)，患者自殺率高，且預(yù)后較差，治療較困難。焦慮抑郁障礙日益引起臨床醫(yī)師的重視［3］。抑郁與焦慮障礙的共病是最常見(jiàn)的共病形式。抑郁焦慮障礙共病的治療較困難。本研究采用米氮平治療焦慮抑郁障礙共病，療效顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2012年8月至2013年11月收治的焦慮抑郁障礙共病患者86例，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男20例，女23例，年齡18～61歲，平均（34.9±12.2）歲，病程3～22個(gè)月，平均（18.5± 3.4）個(gè)月；對(duì)照組43例，男21例，女22例，年齡19～62歲，平均（34.8 ±12.4）歲，病程3～23個(gè)月，平均（18.7±3.2）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有臨床可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于抑郁焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均同意本研究方案；③漢密頓抑郁量表（HAMD）前17項(xiàng)總分在17分以上；④漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分在14分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器臟性疾病；②有嚴(yán)重自殺傾向，對(duì)酒精或藥物依賴較強(qiáng)；③妊娠或哺乳期婦女；④其他功能性精神病導(dǎo)致的焦慮和抑郁。

1.2方法。觀察組：給予患者米氮平（生產(chǎn)企業(yè)：N.V.Organon，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090160）口服治療，起始劑量15 mg，每天1次，晚上頓服，1周內(nèi)加至30毫克/晚，最大劑量不超過(guò)45 mg/d。對(duì)照組：給予患者氟西汀（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980139），起始劑量20 mg，每天1次，1周內(nèi)視病情調(diào)整藥物劑量為40 mg，兩組連續(xù)治療6周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前及治療6周后漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密頓

焦慮量表（HAMA）評(píng)分及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)　果

兩組患者治療6周后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較治療前有明顯降低，且觀察組治療6周后與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，具體見(jiàn)表1。

觀察組不良反應(yīng)與對(duì)照組比較有明顯差異，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具體見(jiàn)表2。

3　討　論

焦慮障礙和抑郁障礙共病在臨床中較為常見(jiàn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)其研究不斷深入，焦慮抑郁障礙共病患者不僅伴有焦慮癥狀，同時(shí)伴有抑郁癥狀，且同時(shí)伴有軀體癥狀和睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，治療也比單獨(dú)焦慮、抑郁患者更加困難，給患者及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)［4］。

米氮平是全球第一個(gè)對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的二次攝取具有雙重抑制作用的抗抑郁藥物。其可增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)［5］。它同時(shí)阻斷中樞的5-HT2和5-HT3受體。該藥有較好的耐受性，幾乎無(wú)抗膽堿能作用，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響。米氮平不僅可有效抗抑郁，還可改善患者睡眠狀況，并同時(shí)具有抗焦慮的作用，且不良反應(yīng)少［6］。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，臨床中常用于抑郁癥的治療［7］，但其在臨床中需要2～4周才能明顯改善患者抑郁癥狀，對(duì)于焦慮抑郁障礙共病患者，時(shí)間較漫長(zhǎng)，患者極易產(chǎn)生更多的痛苦，對(duì)于需要盡快減輕焦慮和抑郁癥狀的患者來(lái)說(shuō)，該藥療效并不明顯［8］。

本研究采用米氮平治療焦慮抑郁障礙共病，治療后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較治療前有明顯降低，且與采用氟西汀治療的對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；觀察組治療后3例食欲增加，嗜睡2例，便秘3例，視物模糊1例，體質(zhì)量增加2例，口干3例，心動(dòng)過(guò)快1例，對(duì)照組治療后食欲增加1例，嗜睡2例，便秘12例，視物模糊9例，體質(zhì)量增加2例，口干13例，心動(dòng)過(guò)快11例，腹瀉3例，兩組患者在便秘、視物模糊、口干、心動(dòng)過(guò)快及腹瀉等方面比較有明顯差異，P＜0.05。由此可見(jiàn)，米氮平治療焦慮抑郁障礙共病臨床療效較好，可顯著減輕患者焦慮、抑郁癥狀，且不良反應(yīng)輕，安全性高，值得臨床推廣。