自體血清在糖尿病足潰瘍愈合中的作用探討

張琳娜

（河南省焦作市人民醫院內分泌科，河南 焦作 454002）

自體血清在糖尿病足潰瘍愈合中的作用探討

張琳娜

（河南省焦作市人民醫院內分泌科，河南 焦作 454002）

目的 探討自體血清促進糖尿病足潰瘍愈合的臨床效果。方法對40例符合診斷標準的糖尿病足患者按wagner分級進行分級，研究對象分為實驗組和對照組，觀察治療前后創面閉合指數、傷口敷料粘連率、愈合天數等指標比較治療效果。結果實驗組糖尿病足潰瘍創面閉合指數、傷口敷料粘連率、愈合天數均明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論應用自體血清不但能加快糖尿病足潰瘍內肉芽組織生長，加快愈合速度，縮短治療周期，同時自體血清易于取材，無異常反應，并且安全、經濟，值得在臨床上推廣。

自體血清；糖尿病足；潰瘍

糖尿病足是糖尿病嚴重并發癥之一，是糖尿病的神經病變、下肢血管缺血性病變并發細菌感染導致足部感覺喪失或疼痛或潰瘍及肢端環死等的病變，如不及時治療而導致糖尿病性肢端環疽。研究表明，所有進行低位遠端截肢手術的患者有40%～70%與糖尿病有關。在某些地區，這個數字甚至高達70%～90%。在所有糖尿病相關的低位遠端截肢中，85%是由于足潰瘍引起［1］。本文通過觀察探討自體血清在糖尿病足潰瘍患者中應用的臨床效果，從而發現新的治療方法。

表1　兩組患者的創面閉合指數比較

表2　傷口敷料與傷口組織粘連率比較（%）

1　對象與方法

1.1研究對象及分組：隨機選取40例資料完整的2008年1月至2010年1月期間在我科門診及住院的糖尿病足潰瘍等患者，年齡30～86歲，糖尿病病程5～30年，其中男30例，女10例，按照wagner分級標準進行分級，其中2級25例、3級10例、4級5例。隨機將其分為實驗組（男15例，女5例）和對照組（男15例，女5例），兩組均進行全身綜合治療，保證患者一般情況良好，傷口經清創引流后分泌物及壞死組織減少。

1.2實驗方法

1.2.1制備自體血清：抽肘靜脈血液10 mL；放入37 ℃的水浴箱中孵育1 h，使血液凝固，并充分收縮；然后以3000 r/min的速度離心15 min；用無菌注射器抽取離心后上清液，分裝于無菌試管各1 mL，放置于-36 ℃冰柜中保存，使用時提前放置室溫下解凍備用。

1.2.2治療方法：對照組患者血糖穩定、感染控制后徹底清創，局部無膿性分泌物，肉芽組織生長期按常規換藥方法，0.9%生理鹽水沖洗傷口，用654-2注射液，慶大霉素注射液蘸濕脫脂紗布制成無菌敷料外敷傷口并包扎，每天換藥一次。實驗組患者血糖穩定，感染控制后徹底清創，局部無膿性分泌物，肉芽組織生長期，每次常規換藥時加用預先制備的自體血清約1 mL（根據創面大?。┚鶆虻斡趥诒砻妫⒂妹撝啿贾瞥蔁o菌敷料包扎，每天換藥一次。

1.2.3創面閉合指數觀察：兩組患者分別在治療后第7、14、28及42天用0.25 cm×0.25 cm的透明方格紙測定創面面積。創面閉合指數計算公式如下：［1-（治療后創面面積/原始創面面積））］×100%。

1.3統計學分析：應用SPSS 19. 0軟件進行統計學分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1兩組患者在治療1周時，無顯著性差異。治療2、4及6周后，實驗組創面閉合指數均顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2實驗組和對照組傷口敷料粘連率觀察，對照組傷口敷料干燥粘連肉芽，粘連率顯著高于實驗組（P＜0.01）。對照組傷口用鑷子揭起紗布時不宜揭起，紗布和傷口組織粘連，揭起紗布后肉芽組織出血。實驗組傷口有清蛋白可形成血清黏度在傷口表面，為傷口提供一層濕潤保護膜紗布不粘連肉芽組織，揭起紗布傷口不出血。傷口敷料與傷口組織粘連率比較，見表2。

2.3兩組患者愈合天數的比較：實驗組（45.85±16.67）d，對照組（60.04±20.11）d，差異有統計學意義（t=2.533，P=0.015）。

3　討　論

糖尿病足病患者潰瘍創面愈合困難，影響糖尿病足潰瘍愈合的因素是很多的。目前得到公認的影響糖尿病足潰瘍愈合的因素是下肢缺血和潰瘍感染，這兩種因素是導致糖尿病足潰瘍不愈合重要因素和常見原因。糖尿病周圍血管病變引起動脈狹窄和阻塞導致肢體遠端缺血，組織細胞減少物質交換，不利于局部傷口組織生長，是影響糖尿病足潰瘍預后的最重要因素。創面愈合的各個階段都有生長因子的參與和調控，生長因子表達量的下降或生長因子活的變化，可能影響細胞增殖、分化、合成功能，使創面愈合過程延長。自體血清含有生長因子如：表皮生長因子，成纖維生長因子，神經生長因子等能加快糖尿病足潰瘍上皮的再生和修復［2］。又提供基本營養物質如氨基酸、維生素、無機物、脂類等物質，適合肉芽組織生長促進潰瘍愈合。實驗組糖尿病足潰瘍愈合時間明顯快于對照組。

自體血清具有防御功能，因為血清中含有多種抗體，可以對抗于消滅外來的細菌和病毒，具有細胞免疫和體液免疫作用，從而提高傷口局部的免疫功能和抗病毒能力。自體血清含豐富的營養物質，同時又是等滲液，在傷口灑上的自體血清含有血清蛋白可形成血清黏度在傷口表面，為傷口提供一層濕潤保護膜［3-4］。實驗組傷口敷料不粘連肉芽，傷口濕潤，為傷口提供濕性環境。1962年倫敦大學Winter博士首先在動物（豬）活體組織證實，濕性環境的傷口愈合速度比干性傷口愈合快一倍。1963年Hinman在人體得到同樣的結果［5］。保證創面濕潤可以調節創面氧張力，促進毛細血管的形成，有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，促進多種生長因子的釋放，保持傷口恒溫，有利于組織生長。應用自體血清不僅能促進傷口愈合又保護新生肉芽組織的再次機械損傷及傷口神經末梢，減少換藥時揭開敷料疼痛。

綜上所述，應用自體血清無排斥，過敏反應，無不良反應，安全有效。不但縮短治療時間，減少患者住院費用，還能降低截肢率，保護勞動力，提高了患者的生存質量。可用于各種潰瘍創面治療，在臨床具有一定的推廣應用價值。

［1］國際糖尿病足工作組，許章榮（譯），敬華（譯）.糖尿病足國際臨床指南［M］.北京:人民軍醫出版社，2004.

［2］周福臨，張嬌，章慶國.不同濃度血清對人成纖維細胞生長的比較研究［J］.中國美容整形外科雜志，2007，18（4）:308-310.

［3］丁蓮花，馬榮慶，蘇邵磊.自體血清滴眼液的制備與應用［J］.中華實用護理雜志，2006，22（20）:77.

［4］付小兵.糖尿病足及其相關慢性難愈合創面的處理［M］.北京:人民軍醫出版社，2013:36.

［5］王威，李進.實用糖尿病傷口護理手冊［M］.北京:北京科學技術出版社，2009:65-66.

R587.2

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1671-8194（2015）16-0169-02