36例急性顱腦損傷非手術治療的體會

郭林忠

（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南 曲靖 655331）

36例急性顱腦損傷非手術治療的體會

郭林忠

（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南 曲靖 655331）

目的 探究分析急性顱腦損傷非手術治療的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性顱腦損傷患者的臨床資料，分析其臨床治療效果，從而評估非手術治療急性顱腦損傷的臨床價值。結果36例患者中，治愈31例，中度殘疾3例，重度殘疾1例，植物人1例，死亡0例，則治療有效率為86.11%，植物人/病死率為2.78%。結論無手術指征的急性顱腦損傷經非手術治療效果確切，患者痛苦小，在臨床中使用價值高，值得臨床推廣使用，且有深入研究的價值。

急性顱腦損傷；非手術治療；臨床療效

急性顱腦損傷為世界性多發疾病之一，其病死率、致殘率居神經外科急診的首位。急性顱腦損傷起病急、病情發展迅速，短時間內患者即可出現不同程度意識障礙、煩躁等癥狀，治療不及時或不恰當將危及生命，給患者及其家庭帶來嚴重的生理和心理負擔［1］。因此，臨床上對于急性顱腦損傷及時恰當的處理顯得尤為重要。目前，臨床上用來治療急性顱腦損傷的方法主要有手術治療和非手術治療，手術治療起效迅速，而非手術治療患者痛苦小。為探究分析急性顱腦損傷非手術治療的臨床效果，筆者回顧性分析了我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性顱腦損傷患者的臨床資料，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：以我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性顱腦損傷患者為研究對象，其中男性患者21例，女性15例，年齡12～81歲，平均年齡（43.5±3.8）歲，所有患者經病史、臨床表現和影像學檢查確診為急性顱腦損傷：腦挫裂傷、彌漫性腦內灶狀出血、軸索損傷，急性硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦脊液耳鼻漏、顱內不同程度積氣，顱骨不同范圍骨折。所有患者的情況均符合非手術治療指征：顱內壓的監測壓力＜2.67 kPa（273 mm H2O），并處于穩定或有降低現象；雖有意識障礙和顱內壓增高的癥狀體征，但CT檢查可見血腫較小（幕上者＜30 mL，幕下者＜10 mL），中線移位＜1.0 cm，無明顯腦室或腦池受壓者。

1.2治療方法：給予所有患者心電監護，密切觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征的變化，并采取相應的處理：①首先給予絕對臥床休息、保障呼吸道通暢、吸氧或氣管插管等處理以維持呼吸功能：對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的患者予鼓勵并輔助患者有效咳嗽排痰；對于不能咳嗽的患者予機械吸痰。②床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流、減輕腦水腫。③對于持續昏迷24 h的患者采取鼻飼流質飲食營養支持、加強口腔、會陰護理，下肢氣壓治療防止深靜脈血栓形成，予醒腦靜、胞二磷膽堿靜脈滴注催醒。④對于尿儲留患者采取導尿或留置導尿管。⑤對于腦水腫、彌漫性腦腫脹者予脫水療法、激素沖擊、亞低溫治療、氧氣治療等。⑥對于顱內出血：傷后3～5 d止血，3～5 d后活血化瘀。⑦對于蛛網膜下腔出血較多患者予腰穿或腰大池置管放腦脊液治療。⑧對于躁動患者予冬眠合劑肌注、咪達唑侖肌注或靜脈持續泵入、丙泊酚靜脈持續泵入鎮靜。⑨重癥患者予清除氧自由基，營養腦細胞，改善神經功能。

1.3療效評價標準：術后隨訪3個月，根據GOS評價療效：患者于治療后能正常生活和工作，則為治愈；患者于治療后身體有殘疾，但正常生活和工作基本能夠完成，則為中度殘疾；患者于治療后存在嚴重的身體功能障礙，生活不能自理，無法工作，則為重度殘疾；患者處于無意識睡眠狀態，則為植物人；治療無效，患者死亡。治療有效率=（治愈病例數+中度殘疾病例數）/總病例數，植物人/病死率=（植物人病例數+死亡人數）/總病例數。

1.4統計學分析：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（）表示，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

所有患者經過規范的非手術治療后，病情得到控制，均能按時出院。術后隨訪3個月，結果顯示：36例患者中，治愈有31例，中度殘疾有3例，重度殘疾有1例，植物人有1例，死亡有0例，則治療有效率為86.11%，植物人/病死率為2.78%。結果見表1。

3　討　論

急性顱腦損傷無手術指征的患者在神經外科患者中約占90%，病死率、致殘率極高，及時合理的治療是提高這部分急性顱腦損傷患者的治療有效率的關鍵，使顱內高壓、顱內出血得到有效控制，避免腦疝的發生，從而降低植物人/病死率。所以應密切監測其各項生命指征的變化情況，并作出相應治療。臨床上對于急性腦損傷的治療主要為手術治療和非手術治療，根據患者的具體情況采取相應的治療手段［2-3］。為探究分析急性顱腦損傷非手術治療的臨床效果，本文以我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性顱腦損傷患者為研究對象，治療時嚴格遵守急性顱腦損傷的非手術指征［4］：意識障礙情況穩定或有緩解趨勢；顱內壓的監測壓力＜2.67 kPa（273 mmH2O），雖有意識障礙和顱內壓增高的癥狀體征，但CT檢查可見血腫較小（幕上者＜30 mL，幕下者＜10 mL，中線移位＜1.0 cm），無明顯腦室或腦池受壓者。在治療過程中密切監測患者意識、瞳孔、生命體征及神經系體征的變化，并采取相應的處理，同時給予患者常規的外傷處理、呼吸道通氣、營養支持、防止感染等。所有患者經過以上規范的非手術治療后，顱內高壓均能得到有效控制，避免了腦疝的形成。術后隨訪3個月。結果顯示：36例患者中，治愈有31例，中度殘疾有3例，重度殘疾有1例，植物人有1例，死亡有0例，則治療有效率為86.11%，植物人/病死率為2.78%。由此可知，非手術治療急性顱腦損傷的臨床效果好，安全可靠［5］。綜上所述，在采用非手術方法治療急性顱腦損傷時，嚴格遵守非手術指征，做到密切監測患者各項生命體征，并采取合理的處理，可取的較好的臨床效果，且非手術治療為無創療法，患者痛苦小，康復快，值得臨床推廣使用，很有深入研究的價值。

表1　兩組間治療效果比較

［1］楊紅麗，馮星火，國麗娜.ICU重度顱腦損傷的致命因素分析［J］.中國現代醫生，2011，49（31）:144-148.

［2］章東，金國良，王曉明.重型顱腦損傷開顱術后遲發顱內血腫相關因素及預后分析［J］.中國現代醫生，2011，49（31）:53-54.

［3］馬迎輝，劉紹明.顱腦創傷后腦缺血性損傷研究進展［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2013，12（1）:84-86.

［4］王華華，陳金良.重型顱腦損傷合并視神經損傷的早期診治［J］.浙江創傷性外科，2010，15（5）:613.

［5］柯尊華，張毅，方永軍，等.中、重型顱腦損傷患者并發外傷性腦梗死相關因素分析［J］.中創傷雜志，2011，27（10）:885-887.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）16-0167-02