用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較

溫小華

（江西省贛州市立醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較

溫小華

（江西省贛州市立醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

目的 對比在高血壓腦出血患者中，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案和微創(chuàng)穿刺術(shù)方案的臨床療效。方法選取我院于2013年4月至2014年7月收治的高血壓腦出血患者60例進(jìn)行分析，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)方案，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的血腫清除率明顯高于對照組，術(shù)后再出血率低于對照組，預(yù)后情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在高血壓腦出血患者中，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案，具有快速、安全、可直視的特點，治療效果更佳，術(shù)后恢復(fù)情況更好，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；微創(chuàng)穿刺術(shù)；臨床療效

高血壓導(dǎo)致的腦出血是神經(jīng)外科一種常見的病癥，在心腦血管疾病中具有較高的致殘率和病死率［1］。該病癥的常規(guī)治療方法是開顱清除血腫或者微創(chuàng)穿刺，但是臨床療效不佳，且術(shù)后容易再出血，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的傷害。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型的治療方案，因其微創(chuàng)、高效的優(yōu)點逐漸得到重視并推廣應(yīng)用。本文選取我院收治的高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案取得了良好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于我院在2013年4月至2014年7月收治的高血壓腦出血患者60例（血腫量30～70 mL），將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。在對照組中，男性21例，女性9例；年齡在36～82歲，平均年齡（61.4±2.1）歲；基底節(jié)區(qū)腦出血12例，腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)出血腫18例。在觀察組中，男性19例，女性11例；年齡在38～79歲，平均年齡（62.5±2.3）歲；基底節(jié)區(qū)腦出血15例，腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)出血腫15例。所有患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的高血壓病史，經(jīng)頭部CT檢查確診有急性期腦出血，符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除因為血管畸形、動脈瘤、腦瘤卒中、使用抗凝劑引發(fā)腦出血的患者和腦疝患者。

1.3治療方法：對照組進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)，觀察組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

1.3.1對照組：根據(jù)患者情況選用合適的穿刺針，經(jīng)CT定位在顱骨上錐孔，使用YL-1型穿刺針放置在血腫中心，抽吸出血腫塊后使用冰生理鹽水進(jìn)行沖洗。如果血塊較多，可使用粉碎器先將血腫塊粉碎。首次抽吸的血腫塊要低于總量的50%。然后注入1～2萬單位的尿激酶，每2～4 h開放一次夾管，每天沖洗2次。術(shù)后復(fù)查頭部CT，適時拔除引流管。

1.3.2觀察組：第一步，實施全身麻醉，以CT圖像為依據(jù)確定穿刺點，切開3～4 cm頭皮，鉆顱骨孔直徑為2～3 cm。第二步，將硬腦膜切開，選擇合適的血管間隙作為穿刺徑路，使用腦穿針和套管建立手術(shù)通道。第三步，在內(nèi)鏡下清除腦內(nèi)血腫，在血腫壁敷設(shè)止血紗。第四步，留置血腫腔外引流管，將套管退出，使用明膠海綿填充骨孔，并縫合皮膚。術(shù)后根據(jù)患者情況拔除引流管，并密切觀測患者生命體征，服用藥物。

1.4觀察項目和指標(biāo)：①觀察兩組患者的血腫清除情況，血腫清除率=完全清除率+基本清除率。②觀察兩組患者術(shù)后的再出血情況。③觀察記錄兩組患者的預(yù)后情況，按照GOS評分標(biāo)準(zhǔn)對預(yù)后進(jìn)行評定：5分為恢復(fù)良好；4分為中度殘疾；3分為重度殘疾；2分為植物狀態(tài)；1分為死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組在血腫清除情況上的比較：觀察組患者的血腫清除率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組在血腫清除情況上的比較［n（%）］

2.2兩組在術(shù)后再出血情況上的比較：觀察組患者術(shù)后再出血率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組在術(shù)后再出血情況上的比較

2.1兩組在預(yù)后情況上的比較：觀察組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組在預(yù)后情況上的比較（n，%）

3　討　論

3.1高血壓腦出血：對高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)的目的，在于清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，從而減小繼發(fā)性損害，使患者的腦組織血流恢復(fù)［2］。如此，就能夠降低毒性物質(zhì)對腦組織的損害，提高患者的生存率，改善預(yù)后情況。相關(guān)研究表明，實施微創(chuàng)穿刺術(shù)的最佳時機在病發(fā)后6～24 h，過早實施手術(shù)則會增加再出血的可能［3］。而神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時間更早，有利于患者腦功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2術(shù)后再出血：對高血壓腦出血患者而言，術(shù)后再出血是常見的并發(fā)癥，會加重患者病情甚至導(dǎo)致死亡。其主要原因包括以下幾點：手術(shù)過早、穿刺定位不準(zhǔn)確、血腫抽吸負(fù)壓大、患者術(shù)后血壓升高、尿激酶的注射等［4］。使用神經(jīng)內(nèi)鏡能夠提供清晰的環(huán)境和圖像，清除血腫的過程可直視，從而減少了血管在術(shù)后再出血的概率。而微創(chuàng)穿刺不能直視，對血腫出血點無法進(jìn)行徹底的止血，因此術(shù)后再出血率較高。綜上所述，在高血壓腦出血患者中，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案，治療效果更佳，術(shù)后恢復(fù)情況更好，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］呂洪柱，李旭琴，范鐵平，等.用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，2（11）:80-81.

［2］謝志強，關(guān)健雄.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，32（17）:3577-3579.

［3］高凱，蔚竹健，張永亮.微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效對比［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，20（9）:63.

［4］何睿瑜，王輝，梁學(xué)軍.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性小腦出血臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，8（23）:132-133.

R743.2

B

1671-8194（2015）16-0166-02