X綜合征的相關(guān)因素研究

李 雪*　李 瑾

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院干部病房，河南 新鄉(xiāng) 453000）

X綜合征的相關(guān)因素研究

李 雪*李 瑾

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院干部病房，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 研究心臟X綜合征與血糖、血尿酸、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）等因素的相關(guān)性。方法根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為X綜合征的50例患者作為研究組，隨機(jī)選取52例同期健康體檢者作為對照組，將兩組的血糖、血尿酸、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等指標(biāo)進(jìn)行比較，做相關(guān)性分析。結(jié)果研究組空腹血糖與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（5.68±1.62）mmol/L vs （5.46±1.30）mmol/L，P＞0.05］，尿酸水平明顯高于對照組，［（436.58±35.69）μmol/L vs （326.59±26.79）μmol/L，P＜0.05 ］，C-反應(yīng)蛋白水平高于對照組［（10.5±4.8）mg/L vs （3.4±1.3）mg/L，P＜0.01］，餐后2 h血糖水平明顯高于對照組，［（9.48±2.32）mmol/L vs （7.78±1.73）mmol/L，P＜0.05］，頸動(dòng)脈IMT明顯高于對照組［（1.03±0.36）mm vs （0.82±0.16）mm，P＜0.01］。病例對照研究表明血尿酸、餐后2 h血糖、頸動(dòng)脈IMT等因素與心臟X綜合征的發(fā)生有相關(guān)性。結(jié)論血尿酸、餐后2 h血糖、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)的升高與心臟X綜合征的發(fā)生有相關(guān)性。

心臟X綜合征；血糖；血尿酸；C反應(yīng)蛋白；頸動(dòng)脈IMT

心臟X綜合征是指具有典型或不典型心絞痛癥狀（特別是勞力型心絞痛），心電圖或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性，但麥角新堿試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影正常的一組臨床癥候群。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全清楚。本研究通過觀察X綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），血尿酸、C反應(yīng)蛋白、空腹及餐后2 h血糖等指標(biāo)的變化，尋找其與X綜合征的相關(guān)性，從而了解血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈硬化程度、代謝指標(biāo)、炎性因子對X綜合征的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象：回顧性研究2010年6月至2013年6月在我院心內(nèi)科收治的X綜合征患者50例（X綜合征組），男19例，女31例，平均年齡（56±7）歲，另選同期在我院體檢的健康者52例（對照組），男23例，女29例，平均年齡（54±5）歲。以上兩組病例一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組血尿酸、血糖、頸動(dòng)脈IMT指標(biāo)檢測

1.2X綜合征入選標(biāo)準(zhǔn)：①典型勞力型心絞痛。②平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性（ST段缺血性下移≥0.01 mm），或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測至少出現(xiàn)1次ST段缺血性下移≥0.01 mm。③超聲心電圖左心室功能正常。④冠狀動(dòng)脈造影正常，無自發(fā)或誘發(fā)（冠狀動(dòng)脈內(nèi)麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)）冠狀動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)。

1.3相關(guān)檢查：①心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記，ST段偏移測量J點(diǎn)后80 ms處。②平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，ST段偏移測量J點(diǎn)后80 ms處。③心臟彩超檢查，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞55%為正常。④彩超測量頸動(dòng)脈IMT，取頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲現(xiàn)象，探頭位于頸動(dòng)脈竇下1 cm，測量管腔內(nèi)膜交界處與內(nèi)膜外層交界處間的距離。分別測量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處1 cm、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端1 cm、頸動(dòng)脈竇部IMT值3次，取其平均值，測量時(shí)應(yīng)注意避開粥樣硬化斑塊。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取靜脈血送檢血尿酸、C反應(yīng)蛋白、空腹及餐后2 h血糖等。⑥冠狀動(dòng)脈造影以Judkin’s法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以狹窄程度＞50%為陽性診斷冠心病。⑦麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)：以激發(fā)后冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%為試驗(yàn)陽性。

2　結(jié)　果

病例組與對照組比較，尿酸、C反應(yīng)蛋白、餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），頸動(dòng)脈IMT明顯高于對照組［（1.03±0.36）mm vs （0.82±0.16）mm，P＜0.01］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討　論

X綜合征的發(fā)病機(jī)制目前未完全明了，目前較多學(xué)者認(rèn)為，主要病理生理基礎(chǔ)是直徑＜500 μm的冠狀動(dòng)脈阻力血管功能障礙和或心臟疼痛敏感性增高（或疼痛感知異常），也稱為冠狀動(dòng)脈微血管病變型心絞痛。可能與冠狀動(dòng)脈微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力降低、心內(nèi)膜下心肌缺血與心功能異常、心臟疼痛感知異常、心臟自主神經(jīng)功能紊亂、炎性反應(yīng)、雌激素低落或缺乏、胰島素抵抗、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)、脂質(zhì)代謝異常、精神和心理因素等相關(guān)［1］。

靜息生活方式和肥胖、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、高TC血癥、吸煙和衰老等幾乎所有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均可引起血管內(nèi)皮功能障礙［2］。血管內(nèi)皮功能損傷更是各種血管病變的始動(dòng)機(jī)制［3］。血管內(nèi)皮具有物理屏障功能，也有代謝和分泌功能，通過分泌多種生物活性物質(zhì)維持血管功能完整性，諸如血管舒張，抑制血小板的黏附和聚集及平滑肌增殖等［4］。

C反應(yīng)蛋白石記性期的原始反應(yīng)物和炎癥標(biāo)志。是心血管疾病危險(xiǎn)因子［5］。超敏C反應(yīng)蛋白的升高和系統(tǒng)性血管內(nèi)皮舒張功能頓抑有關(guān)［6］。多個(gè)研究顯示血尿酸和C反應(yīng)蛋白都具有預(yù)測作用，因?yàn)槠涫莿?dòng)脈血管壁和心肌重構(gòu)及潛在炎性反應(yīng)的敏感性生物標(biāo)志物［7］。高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，女性更明顯。當(dāng)血尿酸增高時(shí)，微結(jié)晶易析出，在血管壁沉積，直接損傷內(nèi)膜。同時(shí)尿酸可抑制NO合成酶及生成過氧化氫，減少NO生成，從而損害血管內(nèi)皮依賴的舒張功能［8］。尿酸鹽也是炎性物質(zhì)，通過激活補(bǔ)體，刺激肥大細(xì)胞，激活血小板和凝血過程，同時(shí)上調(diào)人血管平滑肌細(xì)胞和人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞中C反應(yīng)蛋白的表達(dá)［9］。

頸動(dòng)脈IMT作為早期反應(yīng)動(dòng)脈硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)，已廣泛用于臨床。尤其是頸總動(dòng)脈IMT增厚是心腦血管事件危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，可導(dǎo)致急性心肌梗死和腦卒中發(fā)生率明顯增加［10-12］。頸動(dòng)脈IMT≥0.9 mm或出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是靶器官損害的表現(xiàn)。超聲檢測頸動(dòng)脈IMT是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)最常用早期指標(biāo)之一，目前以得到廣泛的應(yīng)用和推廣。

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，目前發(fā)病率逐年上升。2型糖尿病為胰島素分泌延遲、胰島素抵抗。餐后血糖升高為其突出表現(xiàn)。因此檢查餐后血糖有利于早期篩查初發(fā)糖尿病及監(jiān)測治療效果。糖尿病心血管自主神經(jīng)病變（CAN）是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，CAN引起支配心臟和血管的交感、副交感神經(jīng)功能受損，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)心率調(diào)整障礙及血管動(dòng)力學(xué)改變等一系列異常表現(xiàn)。

綜上所訴，X綜合征的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，動(dòng)脈粥樣硬化、心臟自主神經(jīng)功能紊亂，炎性反應(yīng)、胰島素抵抗等因素相關(guān)。因此，早期干預(yù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、血糖等因素，阻止病變的發(fā)生或進(jìn)展，為臨床診斷及治療X綜合征患者提供客觀依據(jù)。

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