心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖比較及臨床診斷價值分析

湯瑩玨

（浙江大學校醫院心電圖室，浙江 杭州 310051）

心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖比較及臨床診斷價值分析

湯瑩玨

（浙江大學校醫院心電圖室，浙江 杭州 310051）

目的 比較心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖，并分析其臨床診斷價值，為臨床診斷和治療提供客觀依據。方法選擇本院2013年1月至2014年12月冠心病患者59例（A組），心尖肥厚型心肌病患者55例（B組），兩組患者均進行胸前十二導聯 ECG檢查，比較兩組患者的ECG差異。結果A組R 波（＞0.25 mV）為70.91%（39/55），高于A組50.85% （30/59），差異有統計學意義（P＜0.05）；A組ST 段壓低84.75% （50/59），高于B組65.45%（36/55），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T 波倒置結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論心尖肥厚型心肌病患者，特別是典型癥狀易被誤診為冠心病，臨床可應用ECG進行檢查、分析，并結合臨床癥狀以進行診斷。

心尖肥厚型心肌??；冠心病；心電圖

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，在冠狀動脈內膜脂類物質堆積、斑塊形成等造成動脈腔狹窄，導致血流受阻及心臟缺血。心電圖（ECG）是臨床較為簡便的診斷手段，敏感性較高，在臨床應用廣泛，具有重要的篩選價值。心尖肥厚型心肌?。╝pical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）屬于特殊類型的原發性肥厚型心肌病，其發病率較低，以左心室乳頭肌水平以下心室游離壁及下1/3室間隔心肌肥厚為特征，室間隔基底部多無肥厚，常不伴有左心室流出道動力性梗阻和壓力階差。臨床表現缺乏特異性，心電圖特征性改變以胸前導聯巨大倒置 T 波為主，臨床上常忽視，且臨床心電圖也常表現類似缺血型ST-T改變，常被誤診為冠心病、急性心內膜下心肌梗死等疾?。?-3］。本研究旨在比較心尖肥厚型心肌病與冠心病的心電圖特征，并分析其臨床診斷價值，為臨床診斷和治療提供客觀依據。

1　資料與方法

1.1一般資料： 選擇本院2013年1月至2014年12月冠心病患者59例（A組），男性30例，女性29例，年齡39～74歲，平均（61.45±7.29）歲；選擇心尖肥厚型心肌病患者55例（B組），男性27例，女性28例，年齡38～75歲，平均年齡（63.08±7.36）歲；心悸12例，氣短12例，活動后心前區胸悶、壓榨性疼痛21例，持續約5～10 min，休息后可緩解。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除原發性心肌病、血壓異常患者及心臟瓣膜病等所致的心肌缺血。

1.2方法和指標：兩組患者均靜息平臥，對兩組患者進行均行胸前十二導聯 ECG檢查，并比較兩組患者的ECG差異。應用美國PhilipsTrim Ⅲ12導聯同步描記心電圖機，描記靜息狀態瞬時體表心電圖。描述兩組患者心電圖特征性改變，主要包括:左胸導聯R波振幅增高≥2.5 mV（R 波增高），且 RV4＞RV5、RV6；以 R 波為主的導聯 T 波與 R 波方向相反（T 波倒置）；ST 段下移＞0.05 mV［4-5］。

1.3統計學處理：用SPSS11.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結　果

本次研究結果顯示，B組R 波（＞0.25 mV）為70.91%（39/55），高于A組50.85% （30/59），差異有統計學意義（P＜0.05）；A組ST 段壓低84.75% （50/59），高于B組65.45%（36/55），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組患者ECG結果比較［n（%）］

3　討　論

ECG廣泛用于臨床，因操作簡便、檢查費用低，是臨床心肌缺血常用的首選檢查方法之一。肥厚型心肌病是左心室和（或）右心室肥厚，心室腔變小、左心室充盈受阻和舒張期順應性下降為特征的心肌病，心尖肥厚性心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型，與經典的肥厚型心肌病不同，以室間隔肥厚為主，其肥厚的部位主要位于前側壁心尖處，及其附近心肌。本病進展緩慢，其臨床癥狀和體征無特異性，可出現典型的勞力型心絞痛癥狀，且多在中年才出現典型表現，常規體檢、實驗室檢查難以檢出。對患者進行常規心電圖診斷中雖無特異性，但對該疾病的診治及預后具有重要的臨床參考價值。冠心病是臨床一種常見疾病，發病率呈逐年上升趨勢，心電圖S -T 段改變對冠心病的診斷具有較高的特異性，可利用ECG對冠心病進行早期篩診、診斷和治療，對冠心病患者具有重要意義。但心尖肥厚型心肌病心電圖的改變類似冠心病心肌缺血，在發病早期易與冠心病混淆［6-7］。

國內外研究認為心電圖是臨床辨別冠心病與心尖肥厚型心肌病的較為簡單、有效的方法［8-9］。ECG變化主要由心室肌的復極和除極變化所引起的，心尖心肌肥厚引起心肌供血不足，正常的心內膜復極順序被破壞，導致心電圖發生改變。本次研究結果可見，心尖肥厚型心肌病心電圖特點為：R波幅度高、心尖肥厚型心肌病患者明顯高于冠心病患者。但左胸導聯呈巨大倒置T波、ST 段水平型壓低比較差異無統計學意義。

心尖肥厚型心肌病的心電圖特征有：巨大倒置T波是其特征性改變，主要表現在中胸及左胸導聯，酷似“冠狀T波”，主要由于肥厚心肌排列紊亂引起心內膜至心外膜的動作電位時限明顯延長。ST段壓低；QT間期可有輕度延長；部分出現二尖瓣型P波；一般無異常Q波出現［10-12］。在冠狀動脈供血不足時可表現為ST-T改變，急性冠脈供血不足可引起心電圖ST-T可逆性、一時性改變，慢性冠脈供血不足引起心電圖ST-T持續改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：心尖肥厚型患者的ST-T改變通常變化較?。?3-14］。

目前臨床以心臟超聲心動圖為主診斷心尖肥厚型心肌病，但受聲窗的限制，評估心尖部室壁欠佳，而且測量心尖部室壁的厚度也存在一定的變異。對于早期無明顯癥狀患者，在仔細分析心電圖的基礎上，結合疾病綜合狀況進行分析，以提高診斷效率［15］。綜上所述，心尖肥厚型心肌病患者，特別是典型癥狀易被誤診為冠心病，臨床可應用ECG進行檢查、分析，并結合臨床癥狀以進行診斷。

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1671-8194（2015）16-0152-02