基于綜合治療干預(yù)措施對社區(qū)糖尿病足的療效分析

程燕萍

（杭州江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)服務(wù)中心/全科，浙江 杭州310000）

基于綜合治療干預(yù)措施對社區(qū)糖尿病足的療效分析

程燕萍

（杭州江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)服務(wù)中心/全科，浙江 杭州310000）

目的探討綜合治療干預(yù)措施對于社區(qū)糖尿病足患者的干預(yù)效果。方法選取110例糖尿病足患者將其隨機分為觀察組以及對照組，每組55例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以綜合治療，經(jīng)過治療后，比較兩組患者的治療有效率、血糖控制情況以及足部皮膚溫度。結(jié)果觀察組治療有效率為92.73%（51/55），對照組為61.82%（34/55），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=15.238，P＜0.01。兩組患者治療后的空腹血糖、餐后血糖、皮膚溫度均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論糖尿病足患者給予社區(qū)綜合治療干預(yù)措施能夠提高治療療效，控制血糖的同時有效緩解糖尿病足的疾病進展，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病足；社區(qū)綜合治療；療效

糖尿病足是2型糖尿病患者常見的一類并發(fā)癥，是隨著糖尿病病情的不斷發(fā)展導(dǎo)致的神經(jīng)病變而引起足部出現(xiàn)感染、潰瘍甚至更加嚴重的破壞［1］。目前我們還不清楚糖尿病足發(fā)病的具體機制，大部分的研究認為糖尿病足是由于糖尿病患者局部神經(jīng)出現(xiàn)異常以及下肢遠端外周血管病變而導(dǎo)致的相關(guān)足部感染、潰瘍以及深層組織遭受破壞。對于糖尿病足患者，需要在嚴格控制血糖的基礎(chǔ)上，對受損的周圍神經(jīng)進行修復(fù)，通過多次徹底清創(chuàng)換藥，并采取有效的抗感染措施予以治療，以避免患者遭受截肢的厄運［2-3］。本研究就將對55例糖尿病足患者進行社區(qū)綜合治療干預(yù)，將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2014年6月間我社區(qū)衛(wèi)生院就診的糖尿病足患者110例，所有患者均根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的糖尿病診斷標準確診［4］。依據(jù)1995年第一屆糖尿病會議制定的診斷標準對創(chuàng)面受損情況分級。將110例患者隨機分為觀察組以及對照組，每組55例，其中觀察組中男38例，女17例，年齡51～71歲，平均年齡（62.3± 2.1）歲，糖尿病病程（15.48±1.75）年；潰瘍程度I級25例，Ⅱ級30例，其中活動受限5例；潰瘍面積1.3 cm×3.1 cm～7.5 cm×16.7 cm。對照組男33例，女22例，年齡40～71歲，平均年齡（56.1±3.9）歲，糖尿病病程（14.98±1.77）年，潰瘍程度I級28例，Ⅱ級27例，其中活動受限5例；潰瘍面積1.4 cm×2.9 cm～8.7 cm×17.1 cm。兩組患者性別、年齡、潰瘍程度等資料具有可比性（P＞0.05）。

表2　治療前后兩組血糖以及足部皮膚溫度比較）

表2　治療前后兩組血糖以及足部皮膚溫度比較）

組別　空腹血糖（mmol/L）　餐后血糖（mmol/L）　皮膚溫度（ ℃）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　14.53±8.42　8.86±3.64　15.83±7.99　10.24±4.18　38.57±3.15　35.32±4.02對照組　15.62±7.19　11.39±4.26　16.37±6.04　13.74±3.08　39.05±3.11　37.31±3.37 t值　1.053　4.291　1.447　5.234　1.009　4.205 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

1.2治療方法：入院后均控制飲食，應(yīng)用胰島素類藥物，據(jù)藥敏情況作抗感染處理，采用甲鈷胺（哈爾濱制藥六廠生產(chǎn)）1 mg靜注（上級醫(yī)院執(zhí)行），1次/天，并每天給予外科常規(guī)換藥處理（我院執(zhí)行）。在此基礎(chǔ)上觀察組患者予以社區(qū)綜合治療：①改善微循環(huán)常使用的藥物有前列腺素E、川芎嗪、654-2等［5］。②局部傷口濕敷，使用慶大霉索、654-2濕敷（上級醫(yī)院執(zhí)行、胰島素濕敷（我院執(zhí)行）；③補液、營養(yǎng)支持等對癥處理。④中藥足浴治療：主要藥物：透骨草20 g，雞血藤30 g，乳香、沒藥各15 g，丹參20 g，花椒10 g，葛根15 g，冰片10 g，肉桂10 g，酌情加減。將上述藥物制備成混合物加入足浴桶中，浸泡30 min，煮沸狀態(tài)維持10 min，水溫降至37 ℃左右時開始泡足，水溫維持于37 ℃左右，足浴40 min，每天1次。兩組患者均給予1個月的治療。

1.3觀察指標以及標準：3個月后比較兩組患者的治療效果，療效判定標準［6］：①治愈：治療后創(chuàng)面完全愈合，形成痂皮，足背動脈恢復(fù)搏動，皮膚顏色正常；②顯效：2/3以上潰瘍面愈合，皮膚顏色大致正常，足背動脈搏動較前恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：局部壞死區(qū)域感染得到控制，分泌物顯著減少，皮膚顏色大致正常，足背動脈搏動不清；④無效：潰瘍及皮膚顏色均無明顯變化，足背動脈搏動消失，治療有效率=治愈+有效+好轉(zhuǎn)/n×100%。比較兩組患者治療前后的血糖水平以及足部皮膚溫度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以（）形式表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療效果比較：觀察組治療有效率為92.73%（51/55），對照組為61.81%（34/55），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=15.238，P＜0.01。見表1。

表1　兩組患者治療情況比較（n）

2.2兩組患者治療前后血糖以及足部皮溫比較：兩組患者治療后的空腹血糖、餐后血糖、皮膚溫度均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3　討　論

糖尿病足指的是出現(xiàn)在糖尿病患者中由于周圍局部神經(jīng)異常，以及下肢遠端的外周血管病變而引起的相關(guān)足部感染、潰瘍以及深部組織的破壞，其常識由于下肢血管閉塞、缺血缺氧以及感染導(dǎo)致的［7］。糖尿病足患者的足部潰瘍難以愈合，創(chuàng)面修復(fù)能力差，所以需要加強治療［8］。

糖尿病足常是由于足部水皰疹、凍裂傷所誘發(fā)的［9］。其發(fā)病后會引起機體出現(xiàn)代謝障礙，足部感覺敏感性下降，若不及時處理則有可能進展成為嚴重的炎癥性反應(yīng)，難以治愈。目前臨床上有許多治療方法，而觀察組采用綜合治療后的有效率達到了90%以上，其效果值得肯定。主要是由于：①對機體的血糖水平進行良好的控制能夠明顯使得糖毒性下降，抑制液體滲出。改善皮膚營養(yǎng)，促進傷口的愈合。既往有研究指出肢端壞疽感染的高危因素之一是糖化血紅蛋白水平的升高［10］。所以需要積極控制血糖，其也是治療糖尿病足的關(guān)鍵措施，本次研究中觀察組通過綜合治療后期血糖的控制程度明顯優(yōu)于對照組。②感染是糖尿病患者后期的嚴重并發(fā)癥之一，需要及時護理。③改善下肢微循環(huán)后能夠降低血液的高凝狀態(tài)，抑制機體氧自由基的釋放，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善肢體的缺血缺氧狀態(tài)。觀察組采用綜合治療后患者局部皮溫亦明顯升高［11］。④而觀察組采用創(chuàng)面濕敷的措施也能夠促進上皮細胞的生長，促進微血管形成。⑤營養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用能夠顯著促進周圍血管血液循環(huán)，改善下肢功能。而同時觀察組還采用了重要足浴療法，既往研究證實［12］，本研究采用的藥方中透骨草、雞血藤等可起到活血通絡(luò)舒筋之效；乳香、沒藥可起到活血止痛、通經(jīng)散寒之效；丹參、葛根可起到活血化瘀，降濁化痰之效；花椒、冰片可以疏經(jīng)通絡(luò)，收斂止痛，可引藥人內(nèi)，直達血脈、經(jīng)絡(luò)；諸藥合用起到活血疏經(jīng)，溫經(jīng)通脈，活血化瘀，散寒收斂止痛之效，諸藥合用共奏瘀血阻絡(luò)之效，有效緩解了糖尿病足的疾病進展。

綜上所述，糖尿病足患者采用社區(qū)綜合治療干預(yù)能顯著提高治療效果，良好控制血糖的同時也有效緩解了糖尿病足疾病的進展，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張瑩.糖尿病足內(nèi)皮功能紊亂機制的研究進展［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（10）:948-951.

［2］劉艷萍，田松波.磺胺嘧啶銀敷料聯(lián)合高壓氧治療老年糖尿病足潰瘍的臨床療效及機制［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，（14）:3894-3896.

［3］王玉珍，許樟榮.糖尿病足病的檢查與診斷分級［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（7）:489-492.

［4］朱新華，柴益民，葉吉忠等.負壓封閉引流和傳統(tǒng)修復(fù)方法促進糖尿病足愈合的比較［J］.中國組織工程研究，2014，18（34）:5548-5554.

［5］于江蘇，王顏剛.糖尿病足的發(fā)病機制及干細胞移植治療［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（40）:7560-7564.

［6］張士芬，丁晨婕，朱燕芬等.糖足消足浴治療早期糖尿病足47例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（10）:225-227.

［7］張艷霞，付成華.中西醫(yī)綜合護理干預(yù)在早期糖尿病足治療中的應(yīng)用［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（2）:101-102.

［8］米艷.綜合護理治療糖尿病足的實踐與體會［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，31（3）:85-86.

［9］李小平，林冬梅.社區(qū)綜合護理服務(wù)方式對糖尿病足患者的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，（17）:3830-3831.

［10］段文琴，鐘月云，楊容珍等.綜合護理干預(yù)對糖尿病足患者的依存性及護理效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（12）:1787-1789.

［11］劉國英.護理干預(yù)對糖尿病足患者的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，33（1）:52-54.

［12］柴娟，吳青秀.糖尿病足患者高危因素分析及護理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）:147.

R587.2

B

1671-8194（2015）16-0148-02