探討腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值

袁志翔　程忠偉

（1 新疆沙灣縣人民醫院，新疆 沙灣 832100；2 新疆阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

探討腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值

袁志翔1程忠偉2

（1 新疆沙灣縣人民醫院，新疆 沙灣 832100；2 新疆阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 分析和探討探腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷中的使用價值。方法選取2012年3月至2014年3月108例肝外膽管結石患者作為研究對象，所有患者均接受腹部CT、B超以及磁共振胰膽管成像診斷檢查，同時對患者的診斷結果進行分析探討，對比三種診斷方法的臨床價值。結果經CT檢查108例肝外膽管結石患者，其診斷結果呈陽性的有57例，所占比例為52.78%；經B超檢查結果顯示陽性的患者有39例，所占比例為36.11%；磁共振胰膽管成像檢查檢測108例患者共檢出陽性患者90例，所占比例為83.33%；CT的診斷率明顯高于B超檢測，差異具有顯著性（P＜0.05）；而磁共振胰膽管成像的檢出率明顯高于CT檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05）。當所檢測的肝外肝管結石直徑＜8 mm時，磁共振胰膽管成像的診斷率要明顯高于其余兩種檢測方法，差異顯著性（P＜0.05），而CT及B超檢測則無較大差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。結論采取磁共振胰膽管成像診斷技術檢測肝外膽管結石的診出率明顯高于CT、B超檢測，但是鑒于B超檢測較高的特異性及價格優勢其仍可作為診斷的首選檢測方法。

腹部CT、B超檢測；磁共振胰膽管成像；肝外膽管結石；臨床效果

一般情況下，肝外膽管結石位于膽總管下方，可分為繼發性和原發性兩種，繼發性指的是病發于膽囊的結石，原發性肝外膽管結石指的則是病發于膽管系統的結石。膽結石中含有大量的膽紅素，但是膽囊排出的結石則為膽固醇結石或是混合性質的結石；也有少數結石質地較為松軟，呈泥沙狀［1］。通常情況下，膽管結石合并膽道感染，二者互相影響，互相作用，臨床中有很多膽管結石患者都會并發癥感染、肝膿腫、胰腺炎以及膽管炎等嚴重并發癥［2］。本文旨在分析探討腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像診斷技術在肝外膽管結石診斷中的臨床效果，以供參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取自2012年3月至2014年3月108例疑似肝外膽結石的患者作為研究對象，其中男性患者65例，女性患者43例，年齡在25～77歲，平均年齡（51.2±20.4）歲。對本組患者均采取腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像檢查技術進行診斷，同時記錄分析三種診斷方法的臨床效果。所有患者均排除患有嚴重心、肝、腎等重要器官和血液病患者；排除妊娠期女性患者；排除在治療期間不遵醫囑的患者。所有108例患者在一般資料上均無較大差異，具有可比性。

1.2診斷方法：所有患者均經消化道內鏡下逆行胰膽管成像證實為肝外膽管結石。腹部CT檢查選用儀器為philips16排螺旋掃描儀，所檢測項目為常規項目與增強掃描；B超檢查選用腹部探頭為3.5 MHz的診斷儀進行檢查；磁共振胰膽管成像選用德國西門子1.5T超導磁共振共振成像掃描儀進行檢測，通過磁共振胰膽管成像原始薄層圖像進行綜合分析。分別對腹部CT、B超及磁共振胰膽管成像的診斷結果進行記錄并分析，探討三種診斷方法的準確率及其臨床價值。

1.3統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，以平均數±標準差表示計量資料，行t檢驗，以χ2檢驗表示計數資料，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

本組患者腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像檢查的檢出率分別為：腹部CT檢查57例為陽性患者，所占比例為52.78%；B超檢查39例為陽性患者，檢出率為36.11%；磁共振胰膽管成像檢測出90例為陽性，檢出率為83.33%，腹部CT的檢出率明顯高于B超檢出率（P＜0.05），而磁共振胰膽管成像的檢出率要明顯高于CT檢測（P＜0.05），具體見表1。同時對于診斷直徑低于8 mm的結石上，磁共振胰膽管成像診斷要明顯高于其余兩種診斷方法，差異具有統計學意義（P＜0.05），而腹部CT檢查和B超檢測二者之間的差異性并不顯著（P＞0.05），具體見表2。

3　討　論

所謂肝外膽管結石指的是病發于左、右肝管匯合處以下部位的膽管結石，也稱為肝總管、膽總管結石。少部分結石或形成于膽總管或形成于肝總管，也有形成于肝內膽管，臨床上將這部分結石歸類為原發性膽管結石；而將膽囊排出的結石歸來為繼發性結石［3-4］。隨著人們生活水平的提高，人們的自身素質卻在逐漸下降，再加上快節奏的生活習慣導致飲食不規律，從而致使患有肝外膽管結石的患者越來越多，該疾病嚴重威脅著我國人們的身體健康。相關調查顯示［5］，我國南方及東北有著較高的發病率，平均高于西北部地區；多數結石以卵圓或圓柱的形態呈現出來，顏色為深棕色，易碎；少部分結石呈泥沙狀，無定型剖面；我國主要以原發性結石居多，原發性膽總管結石多為柱狀，且主要成分為膽色素類混合結石；而繼發性膽總管結石多以膽固醇混合結石為主，膽固醇所占成分為75%～85%。因此采用不同的檢測方法，其檢出率也大不相同［6］。

表1　三種檢測方法的檢出率比較

表2　腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像檢查直徑低于8 mm結石的檢出率比較

本文研究發現，膽管結石的種類不同其影像學特征也具有差異性，例如原發性膽管結石的主要特點為存在負影且以不規則柱狀為主；而繼發性膽管結石則以圓形并負影為主。膽管蛔蟲的磁共振胰膽管成像特點為索狀且存在負影，邊緣清晰，粗細協調。膽結石區別于膽管氣泡的是數量一定、形態一定，形態不一，會有棱角形態的變化。而膽管結石由于密度較大，因此會向低處移動，因此不易通過膠管去除，所以是否可用膠管去除可作為鑒別結石與氣泡的有效方法［7］。在對患者進行B超檢查后，膽結石會表現出擴張，管壁厚度有所增加，管內回聲增強等表現，管內的強回聲團與管壁間會存在膽汁透聲區，無論是哪種結石都可在CT片上顯示出膽管內的稠密影像，因此，一旦患者膽管出現阻塞，則表明該處存在結石；磁共振胰膽管成像技術可清晰的觀察到結石的位置、體積、數量以及膽管梗阻的部位和梗阻程度，具有較高的檢查率，但其檢測費較其余兩種方法均高出許多，同時操作繁瑣，存在輻射的危險，因此在選擇時需慎重。

［1］榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷價值分析［J］.中國衛生產業，2013，25:86.

［2］王俊，孫權.肝內外膽管結石合并膽管癌的臨床特征及診治［J］.中國普通外科雜志，2011，20（2）:111-113.

［3］孔靜，吳碩東.肝內外膽管結石的綜合診斷與治療［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（3）:163-165.

［4］Trikudanathan G，Arain MA，Attam R，et al.Advance in the endoscopic management of common bile duct stones［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2014，11（9）:535-544.

［5］馬利軍.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石效果評價［J］.中外健康文摘，2014，6:150-151.

［6］何茂春，楊強.基層醫院B超與CT診斷膽道結石的對比研究［J］.川北醫學院學報，2011，26（2）:175-176.

［7］易波.經膽囊管膽道探查術治療肝外膽管結石29例體會［J］.海南醫學，2010，21（9）:269-271.

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1671-8194（2015）16-0147-02