10例急診胸痛患者的心理狀態及臨床特征研究

梁保友　周 玲　丁懷見　高 丹

（蒙城縣第二人民醫院，安徽 亳州 233500）

10例急診胸痛患者的心理狀態及臨床特征研究

梁保友周 玲丁懷見高 丹

（蒙城縣第二人民醫院，安徽 亳州 233500）

目的 分析非心源性胸痛患者的心理狀態及臨床特征，為避免診斷的延誤提出相應對策。方法選取2014年1月至2014年3月我院收治的10例非心源性急診胸痛患者為研究對象，通過對患者進行電話隨訪，收集病歷資料、調查表對患者的胸痛特點及心理狀態進行回顧性分析。結果經漢密頓焦慮量表與抑郁量表測定后，確定出現焦慮的患者共4例，出現抑郁的患者1例，其中胸痛發作時伴隨瀕死感患者2例，失控感患者1例，呼吸困難患者6例，死亡恐懼患者4例，手腳麻木患者2例。結論根據急性胸痛患者的臨床特點及心理狀態進行相應輔助檢查的安排，從而降低醫療資源的浪費，并防止誤診的發生，切勿濫用冠心病藥物。

急診胸痛；心理狀態；臨床特征

胸痛是冠心病的主要表現之一，同時也是抑郁、焦慮等不良情緒障礙出現的常見癥狀，以上兩種因素為急診常見的胸痛原因。據相關調查結果顯示［1］，我國急診胸痛的患者中約60%為非心源性胸痛（noncardiac chest pain，NCCP），40%為急性冠脈動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。而NCCP患者中，有33%的患者出現了焦慮及抑郁癥狀，而焦慮與抑郁是急診科醫師處理胸痛患者時最常忽略的問題，大部分患者因此失去了恰當的治療，使得醫療資源出現浪費。本研究研究旨在對NCCP患者的心理狀態進行分析，并結合了患者的臨床癥狀，為幫助急診科醫務工作者提高診斷能力。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年3月我院收治的10例非心源性急診胸痛為研究對象，其中男性6例，女性4例，年齡18～72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲。10例患者均由專業人員在3 d內進行電話隨訪，以了解患者胸痛的發作特征，并邀請患者到醫院進行心理狀態評估。所有患者均滿足：①心功能耐受，可與醫師進行至少半小時以上的交談；②患者以胸痛為主訴；③自愿接受心理狀態評估；④患者理解能力無誤，同時無癡呆、失語、精神障礙等現象；⑤能完整填寫問卷。本次研究均經過患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2臨床方法：收集所有患者的臨床治療，包括發病時間、發病年齡、胸痛特點、心電圖結果、超聲心動圖檢查結果及危險因素等，同時采用漢密頓抑郁量表-17項（HAMD-17）與漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者的心理狀態進行評分，其中HAMD-17評分＞7分則出現肯定抑郁癥狀，且分數越高，抑郁程度越嚴重；HAMA評分＞14分則出現肯定焦慮癥狀，且分數越高，焦慮程度越嚴重［2］，所有心理狀況評估均由專業心理醫師進行檢測。填寫臨床癥狀問卷，內容包括患者在發病時是否出現瀕死感、失控感、呼吸困難、死亡恐懼、手腳麻木。

1.3判定標準：采用直徑法對冠狀動脈造影結果進行判定，直徑狹窄超過50%的患者確診為冠心病，直徑狹窄在50%以下的患者或是未發現狹窄的患者為冠狀動脈造影陰性。冠狀動脈計算機斷層攝影結果未見狹窄的判定為陰性。經核素心肌灌注顯像檢查提示至少出現2個節段的可逆性放射性稀疏缺損判定為心肌缺血，未發生可逆性心肌缺血且放射性分布無異常的患者判定為正常［3］。醫療費用的計算標準包括患者進行冠狀動脈造影檢查/冠狀動脈計算機斷層攝影檢查前進行胸痛檢查及治療的所有費用，同時排除其他疾病治療所需的費用。

1.4統計學處理：數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行數據處理，不進行統計學分析。

2　結　果

2.1所有患者HAMA及HAMD評分情況，見表1。

2.2所有患者胸痛時臨床癥狀并發情況，見表2。

2.3所有患者醫療費用花費情況：本次研究中，10例患者因急診胸痛進行治療的費用0.35～21萬元，平均費用（3.41±2.15）萬元。其中醫療費用在0.5萬元以下的共3例，其余7例不詳。

3　結　論

胸痛是臨床上常見的癥狀之一，表現各不相同，由胸痛造成的臨床危險性差異較大。國外學者Woody，N.M研究發現［4］，每年約有超過600萬以上的人因胸痛住院，其費用消耗超過80億美元，其中最為常見的為非心源性胸痛，比例占到了80%。由于冠心病造成患者出現的胸痛會導致較為嚴重的危險性，所以臨床醫師對于冠心病所引發胸痛較為重視，反而忽略了造成胸痛的其他原因，所以出現誤診或是治療延誤的情況。冠心病在我國的誤診率相比其他疾病較高，相關報道稱其誤診率在30%左右，而基層醫院的誤診率高達50%［5］。醫務人員對部分疑似冠心病的患者進行了冠狀動脈造影檢查，其中50%以上的患者檢查結果提示陰性，而在臨床診斷中確診為冠心病的患者有10%～30%冠狀動脈造影檢查為陰性。該類患者由于長期服用硝酸甘油類藥物，但癥狀并未得到改善。陣發性胸痛給患者帶來的不僅是身體上的負擔，同時對患者的精神壓力及情緒也造成了較為嚴重的影響，甚至造成患者出現醫院性疾病，也由于反復進行檢查導致了經濟上的損失。大多數被誤認為冠心病的患者，生活質量受到了嚴重的影響。

表1　所有患者治療后的HAMA、HAMD評分情況（，分）

表1　所有患者治療后的HAMA、HAMD評分情況（，分）

分組　例數　分數　肯定焦慮/抑郁HAMA　10　15.5±6.4　4 HAMD　10　8.9±6.2　1

表2　所有患者胸痛時臨床癥狀并發情況

對于胸痛患者的治療，傳統的思維方法是對患者進行病史詢問，隨后根據患者的運動平板試驗結果、心電圖結果、超聲心動圖檢查結果進行冠心病的排查。有研究發現心源性胸痛與非心源性胸痛患者在性別、年齡、吸煙史、高血壓、心電圖、超聲心動圖檢查結果陽性率比較上P＜0.05，差異具有統計學意義。而在胸痛的誘因、部位、高血脂、糖尿病的比較上P＞0.05，無顯著差異［6］。經臨床經驗總結發現，對于年紀偏小的女性患者，若既往無吸煙史、高血壓史，且胸痛癥狀不典型，經心電圖及超聲心動圖檢查結果提示陽性，可考慮為心源性胸痛。對于非心源性胸痛患者仍然出現典型胸痛的癥狀，同時心電圖伴有ST-T段改變，且出現左心室舒張功能降低的患者，可進行進一步的檢查以確診是否出現冠心病。

對于胸痛的診斷首先要判定是否為心源性胸痛，以此確定患者的治療方案及疾病的預后情況。所以，對于胸痛患者若進行臨床檢查并結合其癥狀后仍然無法確定診斷的患者，切忌盲目的進行冠心病藥物的使用。應盡早安排患者進行冠狀動脈計算機斷層攝影檢查或核素心肌灌注顯像檢查，以確定診斷，避免給非心源性胸痛患者帶來心理及經濟上的壓力，造成醫療資源的浪費。

［1］莫琴琴，吳之茵，周虹，等.非心源性胸痛患者心理狀態與個性特點相關性研究［J］.齊魯護理雜志 ，2013，（23）:70-72.

［2］徐文紅，林征，林琳，等.胃食管反流病相關非心源性胸痛患者臨床特點、心理狀況及生活質量調查［J］.西部中醫藥，2013，26（5）:66-70.

［3］林喜愛，高金姣，楊林霞，等.綜合護理干預對急診患者心理狀態及疼痛的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）:36-37.

［4］Woody NM，Videtic GMM，Stephans KL，et al.Predicting chest wall pain from lung stereotactic body radiotherapy for different fractionation schemes［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，83（1）:427-434.

［5］張珊珊，史曉麗，景麗，等.外傷急診患者心理狀態的調查及干預［J］.臨床醫藥實踐，2013，22（4）:305-307.

［6］劉俊茹.急診患者心理狀態分析及護理措施［J］.國際護理學雜志，2012，31（4）:653-654.

R441.1

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1671-8194（2015）16-0143-02