老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療體會

許秀梅

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療體會

許秀梅

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的 總結分析老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療體會。方法選擇我院收治的患有老年冠心病無痛性心肌缺血的患者96例，將其隨機分成研究組與對照組，每組各48例，對照組采用馬來酸桂呱齊特治療，研究組則在對照組的基礎上加用心先安進行治療，比較分析兩組治療效果。結果 研究組的治療總有效率為95.8%，明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組患者在治療期間無1例出現不良反應，對照組患者在治療期間則出現6例疼痛、出汗與輕微皮疹等輕微的不良反應。結論將馬來酸桂呱齊特與心先安聯合治療老年冠心病無痛性心肌缺血療效更確切，不良反應更少，可以較好地改善心肌缺血，值得進一步推廣。

老年冠心病；無痛性心肌缺血；馬來酸桂呱齊特；心先安

隨著老齡化趨勢逐漸加劇，老年冠心病患者呈日益上升的趨勢。由于心肌缺血，有的老年冠心病患者會出現心絞痛，有的患者表現為無痛性心肌缺血。老年冠心病無痛性心肌缺血大部分是因為大動脈變得狹窄、患者心臟血液的灌注量比較少所引發的心臟供血與供氧量均不足造成的［1］。本文對總結分析了筆者治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床體會，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的患有老年冠心病無痛性心肌缺血的患者96例，其中男54例，女42例；患者年齡為63～84歲，平均年齡為（68.4±2.1）歲；病程為2～11年，平均病程為（5.3±1.5）年；ST段水平下移為48例，T波低平為32例，ST-T改變為16例。入選的對象隨機分成研究組與對照組，每組各48例，兩組患者在年齡、性別、病情與病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組的治療方法：采用馬來酸桂呱齊特（北京四環制藥有限公司生產，國藥準字：522H20100）治療，每次240 mg加入至5%的250 mL葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，1次/天，14天/療程。研究組的治療方法：在對照組的基礎上加用心先安（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產，國藥準字：H20003530）進行治療，180 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1次/天，14天/療程。

1.3療效判定標準。本研究的臨床療效標準為［2］：①顯效：患者在靜息狀態時其ST段水平下移，胸部脹悶與呼吸短促等臨床癥狀消失。②有效：患者經治療在靜息與運動狀態時的ST段水平下移，但與治療前比較回升不低于0.06 mV；而T波則由平坦變為直立抑或導致T波變淺（變成原來的60%以上）；同時胸部脹悶與呼吸短促等臨床癥狀已經明顯改善。③無效：患者用藥以后在靜息狀態與運動狀態均跟治療前比較，其心電圖異常狀況無明顯變化甚至加重；胸部脹悶與呼吸短促等臨床癥狀無明顯變化。

1.4統計學處理：數據運用SPSS 18.0統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較：研究組的治療總有效率為95.8%，對照組的治療總有效率為77.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不良反應比較：研究組患者在治療期間無1例出現不良反應，對照組患者在治療期間則出現6例疼痛、出汗與輕微皮疹等輕微的不良反應，但是不需要停藥則可消失。

3　討　論

表1　兩組臨床療效比較（例）

老年冠心病無痛性心肌缺血主要是老年患者的冠狀動脈發生了變化，變得狹窄，使得供血與供氧均不足，進而老年患者的心肌功能出現嚴重的障礙，同時心臟發生了實質性的病變的一種疾病［3］。這種疾病如果沒有得到及時治療，則可能會引發心絞痛，嚴重者會出現心肌梗死，進而給患者的生存質量帶來較大影響。近年來，老年冠心病無痛性心肌缺血的發病率與致死率越老越高。為此，科學選擇有效的治療手段對老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療具有積極的意義。基于病理學角度而言，無痛性心肌缺血屬于冠狀動脈脈粥樣硬化性心臟病的發病初期階段，這時候的病變程度跟心絞痛與心肌梗死比較而言更輕微，患者的冠狀動脈脈側支循環也處于正常運行狀態，所以往往由于痛閉值比較高等多種因素的影響下導致患者沒有出現比較明顯的疼痛感，然而使用心臟彩超與心電圖等給予檢查則可判定為心肌缺血。馬來酸桂呱齊特是一種新興的呱嗦類鈣離子通道阻滯劑，對機體的血管平滑肌具有松弛作用，可有效改善其局部的微循環，使患者的病變局部缺血區得到明顯的改善；同時，對葡萄糖在機體的利用率也有較好的促進作用，可減少機體內血管內皮細胞之趨化作用以及炎性反應［4］。心先安（環磷腺苷葡胺）屬于一種非洋地黃類的強心劑，可以提高心肌的收縮力，促進心臟泵血功能的改善作用與血管擴張作用，對缺血與缺氧心肌具有較好的保護作用，有效抑制各種炎性介質在體內的釋放，降低心肌細胞炎癥性反應的發生［5］。

本研究顯示，研究組的治療總有效率為95.8%，明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組患者在治療期間無1例出現不良反應，對照組患者在治療期間則出現6例疼痛、出汗與輕微皮疹等輕微的不良反應，但是不需要進行特殊處理即可自行消失。研究提示，與單一使用馬來酸桂呱齊特治療比較，馬來酸桂呱齊特與心先安聯合治療老年冠心病無痛性心肌缺血療效更顯著。

綜上所述，馬來酸桂呱齊特聯合心先安用于老年冠心病無痛性心肌缺血治療的效果比較佳，不良反應的發生率較低，可成為治療老年冠心病無痛性心肌缺血的首選藥物。

［1］封波.老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析［J］.中外醫學研究，2012，10（2）:127-128.

［2］鮑菊敏，劉紅怡.曲美他嗪治療66例老年冠心病無癥狀心肌缺血的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（12）:28.

［3］黃敏瑜，陳潤榮，陳少英.丹紅注射液聯用果糖注射液治療心肌缺血的療效分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（10）:645-646.

［4］劉慧，楊守忠.馬來酸桂哌齊特治療無癥狀性心肌缺血的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6（2）:47-48.

［5］李勇.心先安聯合卡托普利治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（23）:39-40.

R541.4

B

1671-8194（2015）16-0138-02