前列腺腫瘤細針抽吸活檢細胞學診斷的臨床價值

劉 攀

（昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院（呈貢區(qū)人民醫(yī)院）外三科，云南 昆明 650500）

前列腺腫瘤細針抽吸活檢細胞學診斷的臨床價值

劉 攀

（昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院（呈貢區(qū)人民醫(yī)院）外三科，云南 昆明 650500）

目的 探究前列腺腫瘤細針抽吸活檢細胞學診斷的臨床應(yīng)用價值。方法隨機選取我院2013年1月至2013年12月臨床前列腺腫瘤經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺患者50例，依照臨床診斷資料總結(jié)穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果本次穿刺活檢對前列腺癌的檢出率為42%，患者手術(shù)過程中無明顯疼痛感。結(jié)論經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢臨床使用安全性、有效性更高，操作方式簡便，患者痛苦小，屬于臨床診斷前列腺癌最有效的方式。

前列腺癌；穿刺活檢；細胞學

最近幾年，我國前列腺癌臨床發(fā)病率不斷攀升，臨床過程中借助對直腸指診、前列腺特異性抗原的檢測已經(jīng)無法和臨床準確診斷的要求相適應(yīng)。各種CT、超聲等輔助性檢查對有效提升前列腺癌的檢出率有著關(guān)鍵性作用，特別是超聲引導(dǎo)作用下前列腺穿刺活檢技術(shù)不斷成熟，且有豐富的臨床積累經(jīng)驗，其在臨床使用的過程中已經(jīng)成為一項必要性的手術(shù)使用方式［1］。本次研究中對我院50例前列腺患者使用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)作用下前列腺穿刺活檢術(shù)的效果進行分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2013年1月至2013年12月入院，經(jīng)肛診、前列腺超聲影像與CT、血清前列腺酸性磷酸酶等檢查疑似前列腺癌患者50例。其中年齡最大的80歲，年齡最小的42歲，所有患者平均年齡（65.8±4.2）歲。

1.2方法

1.2.1使用儀器：儀器選擇GE公司制造的vivid-7/volusion-730超聲診斷儀，端掃式腔內(nèi)探頭頻率為5 MHz，同時聯(lián)合使用專用穿刺架，Bard自動活檢槍和18G穿刺針。

1.2.2術(shù)前準備：在手術(shù)開始前30 min為患者進行一次常規(guī)性灌腸排便清潔，手術(shù)開始前2～3 d前口服喹諾酮類抗生素藥物。

1.2.3手術(shù)穿刺過程：患者在手術(shù)過程中使用左側(cè)屈曲臥位姿勢，將患者臀部朝床邊靠近，并且朝著檢查者，使用碘伏對患者直腸內(nèi)和肛門周邊做清潔，在探頭尖端部位涂抹上濃度合適的耦合劑，外部覆蓋一層滅均乳膠套，將無菌穿刺架裝上，慢慢的把探頭插進直腸，并全面檢查患者的前列腺，使用矢狀面找尋定位患者的穿刺部位，把等待穿刺的部位移放到穿刺線上，之后將活檢針架慢慢推入，對穿刺進針的深度進行調(diào)整，與此同時將自動活檢槍保險打開，啟動按鈕，穿刺針便會自動命中靶組織，完成所有切割工作之后，可完成退針操作。把穿刺獲得的條形狀組織放在裝有濃度為4%的甲醛溶液活檢瓶之中，并依次編號，標注上姓名與穿刺具體位置，將其移送至病理中心做病理學檢測。

手術(shù)完成之后使用無菌紗布卷放進肛門中進行止血，叮囑患者多喝水，常規(guī)口服喹諾酮類抗生素2～3 d。并隨訪觀察患者1周時間，看看是否有臨床不良反應(yīng)癥狀存在。

2　結(jié)　果

2.1病理種類：本次研究中50例患者均成功穿刺獲得病理學組織結(jié)果。其中前列腺癌患者21例，前列腺增生癥24例，炎癥3例，結(jié)核2例，前列腺癌檢出率42%。

2.2細胞學分級：本次研究中的50例患者，確診為前列腺癌患者21例全部進行了細胞學分級，其中，高分化癌7例，中度分化癌8例，低度分化癌6例。所有21例隨訪患者中，高分化癌對內(nèi)分泌治療出現(xiàn)完全反應(yīng)或部分反應(yīng)占比60%，病情穩(wěn)定者占比40%，沒有1例患者出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，中度分化癌的發(fā)生完全反應(yīng)或者部分反應(yīng)占比36%，病情穩(wěn)定占比45%，病情惡化占比18%，低分化癌沒有出現(xiàn)任何治療敏感癥狀，病情穩(wěn)定占比50%，病情惡化占比50%。

2.3不適癥狀：本次研究中50例患者在手術(shù)過程中均有疼痛與不適感存在，但是患者全部能夠接受，手術(shù)之后血尿13例，占比26%；血便3例，占比6%；發(fā)熱3例，占比6%，尿痛17例，占比34%。以上不良癥狀經(jīng)過積極止血和消炎操作，所有癥狀均有所緩解，并無任何嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。見表1。

表1　患者術(shù)后不良癥狀

3　討　論

前列腺增生一般出現(xiàn)在內(nèi)腺，外腺屬于腺性組織，所以其和內(nèi)腺類似都會出現(xiàn)組織學上的增生。經(jīng)直腸超聲檢查因為探頭和前列腺靠近，因此能夠清楚的看見前列腺的包膜和內(nèi)部的各個組織結(jié)構(gòu)，且顯示圖像清晰度高，一些前列腺內(nèi)形態(tài)較小的病灶都能被觀測到。前列腺癌的超聲表現(xiàn)一般為低回聲結(jié)節(jié)，少部分可表現(xiàn)為高等混合回聲結(jié)節(jié)，其和前列腺良性增生、急性或者慢性前列腺炎、萎縮、梗死等的超聲表現(xiàn)重復(fù)性較高［2］。本次研究結(jié)果顯示，穿刺活檢對前列腺癌和前列腺增生與其他各種前列腺疾病的診斷與辨別診斷臨床指導(dǎo)性意義明顯。

細針穿刺抽吸細胞學診斷是在最近幾年才發(fā)展的一種簡單便捷且準確診斷出腫瘤的一項診治方式，是從診斷細胞學中發(fā)展而來的一個分支［3］。臨床前列腺細針抽吸活檢操作方式簡單，安全性更高，并能夠重復(fù)多次進行，通常情況穿刺后3 h便可得到病理學檢測結(jié)果［4］。

前列腺細針抽吸活檢細胞學分級能夠?qū)?nèi)分泌治療的敏感性做觀測，并且判斷治療后的臨床恢復(fù)情況。在本次研究中對21例患者進行有效隨訪，發(fā)現(xiàn)高分化癌對治療敏感性程度更高，臨床治療恢復(fù)效果更好；低分化癌對治療敏感性程度較低，治療后恢復(fù)效果較差，中度分化癌在重度和低度之間［5］。本次研究中雖對前列腺癌細胞學分級顯得不夠細膩，主觀性程度較高，但是仍然是判斷臨床治療恢復(fù)效果的一項重要參照指標。

臨床使用前列腺細針抽吸活檢操作有幾項內(nèi)容需要特別注意，首先，穿刺抽吸的時間不可太長，穿刺針穿入程度不可過深，以防止抽吸大量的紅細胞或精囊液和尿液細胞，對鏡下觀察的結(jié)果造成影響；其次，穿刺工作結(jié)束之后需要等到負壓完全消失之后才可做退針操作，以防止抽吸腸液對標本造成的污染；再次，臨床前列腺腫瘤細針抽吸活檢細胞學檢查存在一定程度的假陰性特點，或者有假陽性特點，針對一些病情可疑的患者需要同步結(jié)合臨床的其他各項檢查以便得出最后的診斷結(jié)果［6］。

總而言之，使用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)做細針抽吸活檢穿刺，操作方式簡單，臨床準確性高，安全性高，并發(fā)癥少。本次研究中的患者沒有一例出現(xiàn)出血與劇烈疼痛的癥狀，這和患者在術(shù)前與術(shù)后均有服用有效的抗生素作用分不開，同時也受到自動活檢槍快速進針、針距固定、創(chuàng)傷性小等因素的影響，大大降低了患者的疼痛感與受感染概率?；颊叩慕邮艹潭雀撸悄壳芭R床使用概率較高的一項檢測技術(shù)。

［1］嚴劍英，崔單單，王敏娜，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2009，17（2）:131-133.

［2］陳興發(fā)，賀大林，候惠蓮，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢540例臨床分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）:22-24.

［3］馬紅蓮.細針活檢細胞學檢查對臨床診斷及治療的作用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2010，37（15）:2928-2929.

［4］葉政.直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸與經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢的臨床價值比較［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（13）:86-87.

［5］Yeon JS，Baek JH，Lim HK，等.細針抽吸活檢未能明確細胞學診斷的甲狀腺結(jié)節(jié):核芯針細針穿刺活檢的作用［J］.國際醫(yī)學放射學雜志，2013，36（5）:477.

［6］黃翼然，江魚，吳家駿.前列腺腫瘤細針抽吸活檢細胞學診斷的臨床價值（附35例報告）［J］. 臨床泌尿外科雜志，2009，24（2）:81-82.

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1671-8194（2015）16-0135-02