探討重度急性有機磷殺蟲藥中毒的治療經驗

張 斌

（上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心，上海 201901）

探討重度急性有機磷殺蟲藥中毒的治療經驗

張 斌

（上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心，上海 201901）

目的 探討重度急性有機磷殺蟲藥中毒的治療經驗。方法選取我院收治的45例重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者，并將其隨機分為觀察組與對照組。兩組患者均進行傳統治療，包括徹底洗胃、使用M受體阻滯劑及膽堿酯酶復能劑等方法進行治療。對呼吸衰竭者，進行呼吸機治療。觀察組患者在洗胃后留置胃管。對兩組患者的治療有效率、平均住院時間、呼吸衰竭發生率等指標進行觀察。結果觀察組患者的昏迷時間及阿托品用量明顯短于（少于）對照組，且治療有效率高于對照組。組間差異顯著，結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論對重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者洗胃治療后留置胃管可有效預防毒物的繼續吸收，提高患者的生存率。該種治療方法十分適用于中小型醫院，可有效改善患者預后。

重度急性；有機磷殺蟲藥；中毒；洗胃；胃管留置

急性有機磷殺蟲藥中毒是臨床上最為常見的一類中毒癥狀，該種中毒癥病死率極高，臨床上傳統的有機磷殺蟲藥中毒的治療方法包括反復洗胃、運用M受體阻滯劑及膽堿酯酶復能劑等［1］。但對于重度患者，該種治療方法仍具有較高的病死率。為了改善這一情況，我院對患者洗胃后進行胃管留置，并取得較好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2003年～2012年在我院接受治療的45例重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者作為研究對象，并將其分為觀察組與對照組。觀察組患者25例，男性9例、女性16例，患者年齡為18～62歲，平均年齡為（43.4±2.4）歲。主要中毒原因為：口服中甲拌磷3例，內吸磷2例，對硫磷4例，敵敵畏12例，甲胺磷2例，氧化樂果2例。對照組患者20例，男性6例、女性14例，患者年齡為17～65歲，平均年齡為（45.6±2.5）歲。主要中毒原因為：口服美曲膦酯2例，馬拉硫磷2例，對硫磷2例，敵敵畏10例，甲胺磷2例，氧化樂果2例。患者入院后均已昏迷，經檢測后發現患者均伴有不同程度的肺水腫。其中，觀察組患者在進行常規治療后留置胃管，而對照組患者常規治療后不留置胃管。

1.2治療方法：兩組患者入院后均盡快對其洗胃，主要的洗胃液為2%碳酸氫鈉溶液（美曲膦酯忌用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用），對患者胃部進行反復清洗，直至洗出液無味、清晰。洗胃完成后，經胃管注入20%甘露醇250～500 mL用以導瀉。兩組患者首次靜脈滴注阿托品劑量為3～10 mg，后每間隔20min增加2～5 mg，促使患者盡快達“阿托品化”，在患者達|“阿托品化”后，每間隔2 h左右靜脈注射阿托品1～2 mg。同時早期應用氯磷定對患者進行治療，用藥劑量為0.75～1.0 g，稀釋后靜脈注射給藥。每間隔30min后重復給藥，而后以靜脈滴注法給藥，給藥速度為0.5 g/h，維持6 h。后每間隔6 h肌內注射給藥0.5～1.0 g，連續治療3 d。對于呼吸衰竭患者，給予患者吸氧治療。并控制潮氣量為10～15 mL/kg，頻率為12～20次/分，吸氣/呼氣時間比1∶2，氧濃度為35%～50%，通氣壓力10～15 cm H2O。

觀察組患者洗胃后留置胃管。對照組患者洗胃后不留置胃管。

1.3觀察指標：對兩組患者的昏迷時間、阿托品用量、住院時間及呼吸衰竭發生率等指標進行觀察比較。

1.4診斷標準：以患者的病癥恢復情況作為診斷標準，具體劃分如下：①有效：全血膽堿酶活力在75%以上，停止抗膽堿藥物后患者不出現M樣或N樣癥狀。②無效：患者達不到上述治療標準。③死亡。

1.5統計學處理：以SPSS1.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，組間以t檢驗組作為計量資料，以χ2計算作為計數資料，以P＜0.05時差異顯著，結果具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者昏迷時間、住院時間、阿托品用量等指標觀察比較：我院對兩組患者的昏迷時間、住院時間及阿托品用量等指標進行觀察比較，由比較結果可知觀察組患者的昏迷時間、住院時間及阿托品用量均明顯的短于（少于）對照組患者，兩組數據差異顯著（P＜0.05），結果具有統計意義，具體見表1。

表1　兩組患者昏迷時間、住院時間、阿托品用量等指標比較

2.2兩組患者治療有效率及病死率比較：在此次調查中，觀察組患者發生1例病死，對照組患者發生1例病死，兩組患者在病死率上無顯著差異。而觀察組患者的治療有效23例，其治療有效率為95.8%（23/24）；對照組患者的治療有效16例，其治療有效率為84.2%（16/19）。對于治療無效的患者，可進行持續治療或轉院治療。

3　討　論

對于重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者，及時清除毒物是治療成功的關鍵。傳統治療法主要包括洗胃、應用M受體阻滯劑及膽堿酯酶復能劑等。通常在患者入院治療后，需及時對其進行洗胃，并以胃管抽取胃內的毒物，且沖洗需反復進行，盡量保障毒物在胃內無殘留。減掉患者的指甲、清理指甲縫，切斷毒物經皮膚吸收的途徑［2］。同時需給予患者M受體阻滯劑及膽堿酯酶復能劑進行治療，在此次調查中，我院主要以阿托品及氯磷定對患者進行治療。有機磷殺蟲藥發揮毒性的機制是與乙酰膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶。而磷?；憠A酯酶穩定性較高，因此可使得乙酰膽堿積聚，并引發膽堿能神經先興奮后抑制的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀［3］。阿托品可與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，進而阻斷乙酰膽堿作用，避免毒性癥狀加重。但值得注意的是，阿托品用量過多時可引發阿托品中毒癥狀［4］。同時，我院對兩組患者靜脈滴注氯磷定進行早期治療，氯磷定作為常用的膽堿酯酶復能劑，其主要作用為使已被有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復活性的藥物，其對重度急性有機磷重度具有較好的輔助治療作用，其不但可以聯合阿托品對不能控制的嚴重中毒病倒進行緩解救治，同時還可緩解中毒患者的病程［5］。但雖如此，此類常規治療法還是具有較高的病死率。在此次調查中，筆者對觀察組患者洗胃后留置胃管，而留置胃管的目的時減少毒物的繼續吸收。由報道指出，因肝腸循環作用可以使被吸收的毒物再次回到胃腸道內，因此中毒作用具有一定的持續性。而留置胃管后，可有效預防毒物再次吸收，改善患者預后。由此次調查結果可知，留置胃管的觀察組患者其治療有效率明顯高于對照組患者。且在昏迷時間與住院時間等指標方面明顯短于對照組患者。由此可見，洗胃后留置胃管對患者病癥治療具有一定的輔助作用。

綜上所述，在常規治療上留置胃管治療重度急性有機磷殺蟲藥中毒具有較好的輔助治療效果。該種方法可有效抑制毒物的繼續吸收與重復吸收，改善患者預后。且在留置胃管后，阿托品用藥明顯減少，可預防阿托品中毒癥的發生。臨床上可對該種治療法進行廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

［1］李秀蘭.急性重度有機磷農藥中毒126例搶救治療分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9（16）:3923-3924.

［2］黃元新.急性重度有機磷殺蟲藥中毒阿托品應用分析［J］.福建醫藥雜志，2012，34（5）:95-97.

［3］張俊菊.重度急性有機磷農藥中毒93例臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2009，11（9）:1482-1483.

［4］Thiermann H，Steinritz D，Worek F，et al.Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning［J］.Toxicol Letters，2011，206（1）:77-83.

［5］鐘紅元，李帆，羅林峰.長托寧聯合阿托品氯磷定治療急性有機磷農藥中毒59例臨床分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2014，19（2）:127-128.

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1671-8194（2015）16-0134-02