子宮全切除術中應用子宮動脈結扎術后對卵巢功能的影響

陳 勇　韓 力

（樂山市市中區人民醫院婦產科，四川 樂山 614000）

子宮全切除術中應用子宮動脈結扎術后對卵巢功能的影響

陳 勇韓 力

（樂山市市中區人民醫院婦產科，四川 樂山 614000）

目的 探討子宮動脈結扎術在子宮全切術后對卵巢功能的影響。方法回顧性分析86例腹腔鏡下全子宮切除術病例中不同子宮血管處理方法對卵巢功能的影響。分析通過將不同子宮血管處理的方式分為A、B兩組。A組為子宮動脈結扎術組，B組為宮旁電凝子宮血管。比較兩組患者手術時間、出血量、排氣時間、術后發熱、住院天數以及術前、3個月、12個月、24個月性激素水平。結果兩組患者術后發熱、住院天數及排氣時間比較無差異性（P＞0.05），手術時間、出血量比較有差異性（P＜0.05）。術前兩組比較性激素無差異性（P＞0.05），術后A組3個月、12個月血清卵泡刺激素、黃體生成素水平升高，雌二醇下降與B組術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后24個月AB兩組比較血清卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇無統計學意義（P＞0.05）。結論子宮血管的處理方式對于卵巢功能的影響在近期有差異性，而在術后24個月卵巢功能無差異性。且子宮血管結扎術在子宮全切除術中能縮短手術時間，減少出血量，值得推廣。

子宮血管的處理；子宮切除；卵巢功能

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2009年1月至2012年3月因子宮良性病變需行腹腔鏡子宮切除的未絕經患者86例，所有患者月經周期穩定，術前無激素治療史。按病情需要結合患者自愿選擇，子宮血管處理方式分為兩組：A組子宮動脈結扎術；B組宮旁血管電凝術。A組42例，年齡44～2.4歲。B組組44例，年齡46～1.8歲。兩組年齡，術前激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1手術方式：A組方法：子宮動脈結扎法陰道消毒后上舉宮杯，建立氣腹。暴露術野，雙極電凝并剪斷左側圓韌帶、在闊韌帶內前行至平子宮內口旁2～3 cm找到輸尿管，其上方1 cm處，找到左側子宮動脈，用鈦夾夾閉、剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，并稍下推膀胱。剪開闊韌帶后葉，經骶韌帶表面剪開直腸子宮反折后腹膜達對側、雙極電凝左輸卵管峽部及左卵巢固有韌帶（保留附件），同法處理對側附件。下推膀胱至宮頸外口下。單極電凝沿宮頸切斷雙側子宮動靜脈及主韌帶至宮頸外口水平，打開前后穹隆并環形剪開陰道，游離子宮。經陰道取出子宮，重新填塞陰道后再充氣。鏡下用1號薇喬線連續縫合陰道殘端，連續縫合后腹膜或不縫合。鏡下沖洗盆腔，取出操作器械。穿刺口粘貼敷料，術畢，組織送病理；B組方法：宮旁電凝法：雙極電凝并剪斷左側圓韌帶、打開闊韌帶前葉，下推膀胱至宮頸外口下，雙極電凝左輸卵管峽部及左卵巢固有韌帶（保留附件），剪開闊韌帶后葉，經骶韌帶表面剪開直腸子宮反折后腹膜達對側、打開宮旁筋膜層，充分暴露左側宮旁子宮動靜脈，緊貼子宮頸內口水平雙極電凝子宮動靜脈，并剪斷。同法處理對側附件。單極電凝沿宮頸切斷雙側子宮動靜脈及主韌帶至宮頸外口水平，打開前后穹隆并環形剪開陰道，游離子宮。經陰道取出子宮，重新填塞陰道后再充氣。鏡下用1號薇喬線連續縫合陰道殘端，連續縫合后腹膜或不縫合。鏡下沖洗盆腔，取出操作器械。穿刺口粘貼敷料，術畢，組織送病理。

1.2.2觀察指標：手術時間、出血量、排氣時間、術后發熱、住院天數。

1.2.3性激素測定：術前、3個月、12個月、24個月性激素水平，抽血查卵泡刺激素（follocle stimu lating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平［1］。

1.3統計學分析：數據處理及統計分析采用SPSS17.0軟件進行，計數資料用檢驗，計量資料采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組的手術效果比較：兩組患者術后發熱、住院天數及排氣時間比較無差異性（P＞0.05），手術時間、出血量比較有差異性（P＜0.05）。

2.2對卵巢功能的影響：兩組術前血清卵泡刺激素、黃體生成素水平及雌二醇比較無明顯差異。術后3、12個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平升高，雌二醇降低，與B組比較有差異，有統計學意義（P＜0.05）；術后24個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平進一步升高，雌二醇進一步降低，與B組比較有差異，但無統計學意義（P＞0.05）。見表2～5。

3　討　論

腹腔鏡下全子宮切除術已經是非常成熟并被廣泛應用。對于處理子宮動脈的處理，有多種方法。本次研究采用兩種方法進行比較，即子宮動脈結扎及宮旁電凝。在子宮動脈結扎組中，我們先將子宮結扎后再進行其他韌帶及宮旁組織的切除，優勢在于先將子宮血供控制住，減少出血量，并同時能充分暴露手術視野，縮短手術時間。但建議子宮動脈在與輸尿管交叉上方1 cm處進行結扎，這樣能將子宮動脈上行支和下行支血供均進行控制，能明顯減少手術中電凝血管的止血時間。缺點是子宮血供減少并同時影響卵巢血供，從而影響卵巢功能。在電凝宮旁血管組中，優勢在于電凝宮旁血管僅為子宮動脈上行支，卵巢血供明顯好于A組，卵巢功能影響較小。缺點是電凝血管時間長，出血多，手術視野暴露不清楚并且容易發生熱傳導導致輸尿管甚至腸道損傷。兩組均緊鄰輸尿管，手術操作時需看清解剖層次，手術者需熟悉解剖。

本研究顯示，兩種子宮血管的處理方式相比較，在手術時間和出血量來看，A組優于B組。在住院時間，術后發熱及排氣時間上比較無明顯差異性。卵巢具有生殖及支持生殖功能的分泌功能。分泌雌孕等激素參與調節全身各靶器官。卵巢血供源于卵巢動脈及子宮動脈上行支。其中子宮動脈卵巢支血供占卵巢血供的50%～70%，并有10%人群的卵巢血供完全靠子宮動脈供應切除子宮后卵巢血供受影響［2］。

表1　兩組手術效果比較

表2　兩組術前性激素結果比較

表3　兩組術后3個月性激素結果比較

表4　兩組術后12個月性激素結果比較

表5　兩組術后24個月性激素結果比較

本次研究結果顯示兩組術前血清卵泡刺激素、黃體生成素水平及雌二醇比較無明顯差異。術后3、12個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平升高，雌二醇降低，與B組比較有差異，有統計學意義（P＜0.05）；術后24個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平進一步升高，雌二醇進一步降低，與B組比較有差異，但無統計學意義（P＞0.05）。由此可推，子宮全切可引起一過性卵巢功能下降，于術后24個月內可逐步平穩，可見兩組患者在子宮切除后均影響卵巢功能。由于A組血供減少多于B組，卵巢功能于術后近期下降明顯，但兩年后兩組性激素檢測比較無差異性。與曹美良［3］觀點一致考慮為卵巢血供的減少有關。加之本研究中患者平均年齡45歲，還應該考慮與卵巢功能下降有關［4］。

雖然子宮動脈結扎術在短期內影響卵巢功能，但與電凝宮旁子宮血管相比較，24個月后卵巢功能無差異性。結合子宮動脈結扎術在子宮全切除術中能減少出血量、縮短手術時間，因此，先期結扎子宮動脈的子宮全切除術是值得推薦的。

［1］張鳳蘭，林還珠，高卉，等.子宮切除術對卵巢功能及性生活質量影響的探討［J］.中山大學學報（醫學科學版），2004，25（B07）:247.

［2］李秀巖，張為遠.子宮肌瘤不同術式對卵巢功能影響的研究［J］.中國婦幼保健，2007，22（11）:1446.

［3］曹美良.不同術式切除子宮、卵巢對內分泌及更年期的影響［J］.實用婦產科雜志，2000，16（2）:79.

［4］張彥嵐.絕經期全子宮切除對保留卵巢的影響［J］.中國社區醫師.醫學專業，2011，13（15）:98-99.

R713.4+2

B

1671-8194（2015）16-0132-02