肺結核患者治療期間肝腎功能變化的臨床意義探討

胡佑清

（澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

肺結核患者治療期間肝腎功能變化的臨床意義探討

胡佑清

（澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

目的 探討肺結核患者臨床治療過程中肝、腎功能變化的臨床意義。方法選取我院2011年1月至2014年1月300例肺結核患者作為研究對象，統計分析300例患者抗結核藥物治療期間肝、腎功能異常的發生率以及HBV陽性與陰性患者發生肝損的情況。結果300例患者經抗結核治療后，HBV陽性患者與HBV陰性患者發生肝損病例比較差異明顯，HBV陽性組肝損害患者ALT增高幅度較大，HBV陽性組肝損患者肌酐、尿微量白蛋白較HBV陰性組肝損患者明顯升高，組間比較差異明顯，P＜0.05。結論肺結核患者行抗結核藥物治療所產生的肝、腎功能損害應給予早期診斷和有效治療，如患者治療期間合并輕中度肝、腎損害，需及時調整用藥方案，定期復查患者肝腎功能，最大限度的減少藥物不良反應。

肺結核；肝腎功能；臨床意義

近年來，肺結核疾病的臨床發病率逐漸上升，在疾病控制中，多種藥物聯用和全程化療是結核病治療的一大特點。隨著不同抗結核藥物的廣泛應用，各種藥物引起的不良反應也不斷表現出來。在利福平、丙硫異煙胺、氨硫脲、吡嗪酰胺等臨床常用的抗結核藥物中，有很多對患者的肝功能產生一定的不良反應，特別是在強化治療階段，如未能有效處理患者的肝損害，將會導致肝衰竭的發生［1］。因而，在肺結核患者抗結核治療期間，需要充分了解抗結核藥物的不良反應，及時發現并針對患者的肝、腎受損情況給予有效處理，以利于獲得更好的臨床治療效果。為了探討肺結核治療期間患者肝、腎功能變化的臨床意義，選取300例肺結核患者的臨床資料進行統計分析，報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2011年1月至2014年1月收治的300例肺結核患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫學會結核病分會初治繼發型肺結核的臨床診斷標準。300例患者中包含男性患者210例，女性患者90例，年齡22～69歲，平均年齡（43.3±7.4）歲。患者就診時主要臨床表現為咳嗽、咳痰、胸痛、乏力和低熱癥狀。300例患者痰直接厚涂片抗酸染色、鏡檢抗酸桿菌均呈陽性，菌種鑒定結果為結核分枝桿菌感染，胸部X片檢查提示均為活動性病變。入選患者均進行肝、腎功能常規檢查，主要項目包括TB、ALT、ALB等，并采取ELISA法對包括HBsAg、HBeAg、HBcAb在內的病毒指標進行檢測，300例患者中肝功正常的HBV陽性患者60例，陰性患者240例。

1.2方法：所有患者均給予2HRZE/4HR抗結核藥物治療，如治療過程中患者出現肝功能損害則給予停藥處理，并進行保肝護肝治療，直至患者肝功能恢復正常后可以繼續抗結核藥物治療；如患者出現腎功能損害表現則立即停用吡嗪酰胺，并給予別嘌醇藥物。患者治療1～2個月后進行常規肝、腎功能檢查。

1.3統計學處理：運用統計學軟件SPSS18.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗組間研究的計數資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。

2　結　果

本組300例肺結核患者中，60例HBV陽性患者發生肝損害者22例，發生率為33.3%；240例HBV陰性患者中，20例患者出現肝損害情況，發生率為8.3%。HBV陽性患者與HBV陰性患者發生肝損病例比較差異明顯，P＜0.05。經抗結核治療后22例HBV陽性組肝損害患者ALT增高幅度較大，見表1；20例HBV陽性組肝損患者肌酐、尿微量白蛋白較HBV陰性組肝損患者明顯升高，見表2。

3　討　論

肺結核作為臨床常見的多發病癥，臨床治療肺結核疾病多采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物。抗結核藥物治療療程一般較長，周期一般為6～12個月，治療過程中可能會發生很多的不良反應。肺結核患者抗結核治療期間的腎功能損害主要表現為尿量為蛋白異常升高，這與患者PZA在患者機體內的代謝產物可明顯抑制尿酸排出密切相關，進一步發生導致患者出現高尿酸血癥。患者肝功能損害主要與肝臟是抗結核藥物進行代謝的主要器官，大多數抗結核藥物均可引起肝臟功能的明顯損害，使患者轉氨酶異常升高，嚴重情況下可能導致患者總膽紅素升高。抗結核治療所致肝損害的發病機制可能與藥品代謝物引起的中毒現象有關，盡管過敏現象與抗結核藥物的治療劑量無明顯相關性，但一些研究結果認為抗結核藥物劑量過大，過敏不良反應發生率相對較高［2］。

與此同時，肺結核患者抗結核藥物治療期間，一些年齡較大患者因機體免疫功能下降，難以迅速有效地修復發生病變的組織，且患者肝、腎功能均有一定程度衰退，進而導致藥物半衰期延長，清除率降低，容易引起藥物在患者體內的積蓄現象，且抗結核治療療程一般較長，患者服用藥物的種類、藥物劑量過度，年齡較大的患者通常難以耐受，如患者伴隨原發臟器病理損害，抗結核藥物治療通常會在原有基礎上加重患者的肝損害程度［3］。因此，對于年齡較大且合并基礎性疾病的肺結核患者，應用抗結核藥物的種類與劑量需要根據患者的個體差異性進行選擇，一旦發生肝、腎損害，應及時調整抗結核藥物的應用劑量，積極采用有效的處理措施以改善患者的臨床癥狀。

表1　HBV陽性組與HBV陰性組肝損害病例ALT水平比較

表2　HBV陽性組與HBV陰性組肝損患者肌酐、尿微量白蛋白比較

肝臟作為人體重要器官，能夠對外來毒性物質進行代謝和排泄，然而抗結核治療引起的藥物性肝損害給當前結核病的治療帶來的巨大困擾，藥物性肝損一旦發生，抗結核治療也會受到影響，因而如何有效地解決藥物性肝損是實現抗結核治療所面臨的重要課題［4］。肺結核患者抗結核治療期間發生藥物性腎損害需要予以停藥處理，總而言之，臨床治療肺結核時除認真選擇適合患者個體差異的抗結核藥物及適當的藥物劑量外，還需要嚴密關注患者的肝、腎損害情況，及時調整藥物劑量改善癥狀，恢復患者的肝、腎功能，促進臨床治療效果。

［1］劉金玲，姜麗萍，李偉，等.53例耐多藥肺結核患者抗結核藥物不良反應發生情況及處理［J］.當代醫學，2012，18（2）:75-76.

［2］黃軒.164例初治肺結核患者服藥后不良反應觀察［J］.中國現代醫生，2010，48（17）:152-153.

［3］劉建軍.肺結核合并丙肝抗體陽性患者肝功能的檢測［J］.中國當代醫藥，2010，17（10）:99-100.

［4］張國梅，吳桂蘭，于煥濤.肺結核治療中應注意的問題［J］.中國醫藥指南，2010，8（25）:257-258.

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1671-8194（2015）16-0130-02