家庭醫師式服務模式管理血脂異?；颊叩男Чu價

馮立新　王 玫

（北京市石景山八角社區衛生服務中心，北京 100043）

家庭醫師式服務模式管理血脂異?；颊叩男Чu價

馮立新王 玫

（北京市石景山八角社區衛生服務中心，北京 100043）

目的 觀察家庭醫師式服務模式管理血脂異?；颊叩呐R床療效。方法選取2013年10月至2014年3月門診的60例血脂異常患者，隨機分為管理組和對照組，對照組30例予口服阿托伐他汀鈣片10 mg，每天1次，并建議進行生活方式調整，療程為8周。管理組在對照組的基礎上增加家庭醫師式服務模式：每2周組織有關飲食、體育鍛煉的健康教育講座，教授“八段錦”，檢查并督導執行情況，增強中醫藥服務，8周為1個療程。結束后觀察治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平變化情況，以及生活方式評分變化情況。結果治療8周后，管理組生活方式的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；管理組TC、LDL-C、TG的療效優于對照組，兩組間的差異有顯著性意義（P＜0.05），而HDL-C兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。結論家庭醫師式服務模式治療血脂異常，能強化患者健康的飲食及體育鍛煉習慣，治療效果優于單純藥物治療。

家庭醫師式服務；血脂異常；臨床觀察

血脂異常是動脈粥樣硬化病變主要的致病因素，是導致冠心病和腦卒中的獨立危險因素之一［1］，血脂異常的防控對預防心血管疾病有重要意義。2013年起，北京市石景山八角社區衛生服務中心引入家庭醫師式服務模式管理血脂異?；颊撸〉幂^好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究病例來自北京市石景山八角社區衛生服務中心2013年10月至2014年3月門診的60例血脂異?；颊撸S機分為管理組和對照組。管理組30例，男性12例，女性18例，年齡41～76歲，平均（61.2±9.8）歲，合并高血壓者18例，糖尿病者12例。對照組30例，男性14例，女性16例，平均（60.9±8.6）歲，合并高血壓者16例，糖尿病者14例。

1.2病例納入標準：符合《中國成人血脂異常防治指南》（2007年版）［2］推薦的血脂異常診斷標準：總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L為高膽同醇血癥；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白膽同醇血癥；三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L為高三酰甘油血癥；如有一項或一項以上指標達到上述診斷標準，即診斷為血脂異常。

1.3病例排除標準：繼發性血脂異常者；合并嚴重心、腦、腎、造血系統和內分泌系統等疾病者；精神病患者。

1.4方法

1.4.1治療方法。對照組：阿托伐他汀鈣片（生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819）10 mg，每天1次，口服，合并高血壓、糖尿病者，常規治療，并建議患者參加社區衛生服務中心舉辦的健康教育講座，調整生活方式，療程為8周。管理組：在對照組治療的基礎上，增加家庭醫師式服務的管理模式，每2周組織簽約者參加血脂異?；颊唢嬍彻芾?、體育鍛煉的健康教育講座，教授“八段錦”，詢問執行情況并督導，增強中醫藥服務，介紹中醫有關食品的性、氣、味、歸經；四季起居調護方法；穴位按摩；進行中醫對癥治療等，療程為8周。

1.4.2觀察指標：包括生活方式評分和血脂等生化指標。兩組分別于療程開始和結束時，采用面對面方式詢問患者膳食及體育鍛煉情況，記錄評分，膳食評價采用《中國成人血脂異常防治指南》（2007版）［2］的項目，具體內容見表1；體育鍛煉：參加中等強度體育鍛煉達到每周3次，每次30 min以上或參加高強度體育鍛煉每周2次，每次30 min以上為達標。生化指標包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、CRE）、肌酸激酶（CK）。

1.5統計學方法：使用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后生活方式評分比較，見表2。

表1　血脂異常患者膳食評價

表2　管理組、對照組治療前后生活方式評分變化情況［n（%）］

表3　管理組、對照組治療前后血脂水平比較（）

表3　管理組、對照組治療前后血脂水平比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

組別　療程　TC　LDL-C　HDL-C　TG對照組　治療前　6.93±0.52　3.94±0.52　1.29±0.25　2.56±1.23治療后　5.03±1.07*　2.96±0.84*　1.42±0.21*　2.02±0.77*管理組　治療前　6.59±0.96　3.57±0.81　1.17±0.27　2.52±1.03治療后　4.23±0.97*△　2.17±0.69*△　1.39±0.33*　1.45±0.50*△

2.2兩組治療前后血脂水平比較，見表3。

2.3兩組安全性比較：治療組和對照組人員均完成了療程，無脫落病例，肝腎功能、肌酸激酶未見異常。

3　討　論

近30年我國心血管病的流行越來越嚴重，已經成為首要的死亡原因［3］。已有明確證據表明血脂異常是心血管病的獨立危險因素［4］，且其患病率逐年上升，已成為威脅我國居民健康的重要原因［5］，預防和控制血脂異常對遏制我國心血管病的流行具有重要意義。本研究采用家庭醫師式服務模式管理血脂異?；颊?，在藥物治療的同時，組織健康教育，強調生活方式管理，提供中醫藥服務，治療8周后，管理組的TC、LDL-C、TG療效優于對照組，差異均有統計學意義，說明這種方法療效確切，值得推廣。

2013年7月，國際動脈粥樣硬化學會發布了《全球血脂異常診治建議》［6］，高度重視生活方式在血脂異常防治中的意義，在一級預防中詳細介紹了生活方式對脂蛋白水平和動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發病的影響［7］。我國血脂異常防治策略專家會議亦強調：ASCVD是生活方式病，應將生活方式干預作為防治動脈粥樣硬化疾病的核心策略［8］。本研究通過家庭醫師式服務的強化管理，患者的飲食習慣改善非常明顯，膳食嚴重不良者的比例下降為0，而達到膳食合格者的人數大大增加；與對照組相比，差異有統計學意義。體育鍛煉情況，因受疾病如骨關節病等因素的影響，不達標者雖然還占23.3%，但與治療前相比，差異有統計學意義，與對照組相比，差異亦有統計學意義，說明家庭醫師式服務模式能促進患者生活方式的改變，強化健康的行為習慣，與傳統的門診診療模式相比，有著不可比擬的優點。

家庭醫師式服務的一個重要特點是為簽約居民提供主動、連續、綜合、個性化的健康責任制管理服務，與居民之間建立長期、連續、信任的“伙伴”式關系［9］，這種模式特別有利于對慢性病的干預，本組病例雖然結束了8周的療程，但目前仍在家庭醫師式服務模式下進行管理，非常有利于患者長期獲益。

他汀類治療血脂異常，療效確切，并能帶來心血管獲益，其效果是世界公認的。本研究是在此基礎上采用家庭醫師式服務模式，結果表明，患者在TC、LDL-C、TG下降的幅度上優于單純藥物組，且生活方式亦有明顯改善，說明家庭醫師式服務模式，能夠提高他汀類藥物療效，比單純西藥治療血脂異常效果更好。

［1］劉靜，趙冬.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發病關系的前瞻性研究［J］.中華心血管病雜志，2001，29（9）:561-565.

［2］中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）:390-419.

［3］王文，朱曼璐，王擁軍，等.心血管病已成為我國重要的公共衛生問題—《中國心血管病報告2011》摘要［J］.中國循環雜志，2012，27（6）:409-411.

［4］任杰，趙冬，劉靜，等.非高密度脂蛋白膽固醇水平與中國人群心血管病發病危險的相關性［J］.中華心血管病雜志［J］，2010，38（10）: 934-938.

［5］李劍虹，王麗敏，李鎰沖，等.2010年我國成年人血脂異常流行特點［J］.中華預防醫學雜志［J］.2012，46（5）:414-418.

［6］劉靜，趙冬，胡大一.國際動脈粥樣硬化學會立場報告:全球血脂異常診治建議［J］.中國循環雜志，2013，28（增刊）:109-130.

［7］嚴曉偉.國際動脈粥樣硬化學會《全球血脂異常診治建議》解讀［J］.中國介入心臟病學雜志，2014，22（1）:63-64.

［8］史旭波，胡大一.有關我國血脂異常防治策略專家會議紀要［J］.中華內科雜志，2014，53（4）:316-317.

［9］江萍，趙琦.探索中踐行長寧特色的家庭醫生制服務模式［J］.上海醫藥，2012，33（6）:16.

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1671-8194（2015）16-0128-02