PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

李世懷

（山西省靜樂縣人民醫(yī)院骨科，山西 靜樂 035100）

PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

李世懷

（山西省靜樂縣人民醫(yī)院骨科，山西 靜樂 035100）

目的 探討PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，進(jìn)行臨床總結(jié)，為治療股骨粗隆間骨折治療方法的選擇提供思路。方法將我院2012年6月至2014年11月收治的88例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行臨床分析，入選患者60例，可分析療效病例共54例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各27例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教和常規(guī)方法髓螺釘（DHS）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的心手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、HarriS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（77.58 ±8.32）min，術(shù)中出血量為（223.41±23.5）mL，住院時(shí)間為（22.31±5.31）d，術(shù)中并發(fā)癥和滿意度分別為29.63%，87.23%；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（65.58±5.39）min，術(shù)中出血量為（157.68±21.5）mL，住院時(shí)間為（17.31±2.21）d，術(shù)中并發(fā)癥和滿意度分別為18.52%，91.56%。通過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行治療，能顯著提高治療效果，患者的痛苦減少，滿意度提高，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

PFNA；內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；臨床研究

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture）在現(xiàn)代社會(huì)中主要在老年人中發(fā)病率較高，患者發(fā)生的年齡較高一般在70歲以上，平均年齡要明顯高于股骨頸骨折患者五六歲。股骨粗隆間骨折后由于粗隆部血運(yùn)豐富，愈合一般速度較快，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻，老年骨折通常引起并發(fā)癥較多，病死率較高，大約為15%～20%。股骨粗隆部位于大粗?。ǔ书L(zhǎng)方形，位于在股骨頸的后上部，骨性標(biāo)志較明顯）及小粗?。ǔ叔F狀突起，于股骨干后上內(nèi)側(cè)部，髖腰肌附于骨上）之間［1］。大粗隆上部為轉(zhuǎn)子窩，且大粗隆上有臀中小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、股外側(cè)肌、股方肌等肌群附著于骨上。髖關(guān)節(jié)囊一般附著于粗隆間線。股骨粗隆部的構(gòu)成主要為松質(zhì)骨，旋股外側(cè)動(dòng)脈與旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈交互在股骨粗隆間關(guān)節(jié)囊處進(jìn)行附著，在這之外股骨頸的基底形成動(dòng)脈環(huán)，發(fā)出四組支持帶動(dòng)脈，從而供應(yīng)股骨粗隆部及股骨頭。骨質(zhì)疏松患者通常肢體不靈活，如果發(fā)生下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒的情況極可能會(huì)使大粗隆直接觸地致傷，甚至?xí)斐晒钦鄣陌l(fā)生［2］。粗隆部如果受到內(nèi)翻或者向前成角造成復(fù)合應(yīng)力，從而引起髖內(nèi)翻畸形或者是造成以小粗隆為支點(diǎn)的嵌壓從而形成小粗隆蝶形骨折，這種情況在一定條件下亦可由髂腰肌突然收縮造成小粗隆粉碎性的撕脫骨折。松脆粗隆部骨質(zhì)，經(jīng)常造成粉碎型骨折。我院自2012年來對(duì)于股骨粗隆間骨折的研究發(fā)現(xiàn)，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行治療，能顯著提高治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2012年6月至2014年11月收治的88例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行臨床分析，入選患者60例，可分析療效病例共54例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各27例。對(duì)照組年齡42～76歲，平均年齡為（58±7.5）歲，男15例，女12例，病程1.7～5.3個(gè)月，平均（2.9±1.3）個(gè)月，骨折按改良Bovd-Griffin標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：I型7例，II型5例，III型8例，IV型5例，V型2例。實(shí)驗(yàn)組年齡38～73歲，平均年齡為（54±6.3）歲，男14例，女13例，病程1.6～5.5個(gè)月，平均（2.8±1.7）個(gè)月，骨折按改良Bovd-Griffin標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：I型7例，II型5例，III型8例，IV型5例，V型2例。兩組年齡，性別，病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過相關(guān)檢查確診為股骨粗隆間骨折患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者。②具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴(yán)重疾病。

1.4治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法髓螺釘（DHS）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行治療，先采用手法復(fù)位試行，對(duì)患者麻醉后，將患者放置牽引床上（專門骨折患者應(yīng)用），患者的下肢通過足部支架進(jìn)行牢固的固定，然后稍外展位通過沿下肢長(zhǎng)軸方向進(jìn)行牽引。如果患者的內(nèi)側(cè)或后側(cè)有裂紋或重疊的情況，可通過進(jìn)一步調(diào)整牽引或內(nèi)外旋患肢位置從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位。對(duì)于粉碎骨折，遠(yuǎn)折端后傾，有時(shí)復(fù)位較困難，必要時(shí)行切開復(fù)位，使用持骨器，上提骨折遠(yuǎn)端糾正。股骨近端防旋髓內(nèi)釘有穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定程度取決于骨質(zhì)疏松程度，骨折類型，內(nèi)固定方式的選擇及術(shù)患者肢端進(jìn)行負(fù)重。依據(jù)骨折類型，傷前全身情況，骨質(zhì)疏松程度等合理選擇內(nèi)固定：①順行的穩(wěn)定的Ⅰ、Ⅱ、ⅢA骨折，宜優(yōu)先選擇多枚斯氏針或空心螺釘；②逆行或順行不穩(wěn)定Ⅲ、Ⅳ型骨折，宜優(yōu)選擇“γ”髓內(nèi)針/重建釘固定。加壓髖螺釘由套筒式鋼板，近端拉力螺釘及遠(yuǎn)端多枚螺釘組成，近端套筒與鋼板呈130°或135°，套筒長(zhǎng)度為25～38 mm，當(dāng)中可通過拉力螺釘插入股骨頭中，通過滑動(dòng)將折線加壓，鋼板有2～14孔（60～300 mm長(zhǎng)），擰入螺釘后可自動(dòng)加壓［4］。

表1　兩組患者總有效率比較（）

表1　兩組患者總有效率比較（）

注：與對(duì)照組相比較，*P＜0.05

組別　總例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）　住院時(shí)間（d）　術(shù)后并發(fā)癥　滿意度對(duì)照組　27　77.58±8.32　223.41±23.5　22.31±5.31　8（29.63%）　87.23%實(shí)驗(yàn)組　27　65.58±5.39　157.68±21.5　17.31±2.21　5（18.52%）　91.56%

1.5觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，根據(jù)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、Harris評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥，滿意度等情況，并進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；兩組間連續(xù)型變量的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行；患者率的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)照組與改良組46例的疾病情況見表1。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（77.58±8.32）min，術(shù)中出血量為（223.41±23.5）mL，住院時(shí)間為（22.31±5.31）d，術(shù)中并發(fā)癥和滿意度分別為29.63%，87.23%；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（65.58± 5.39）min，術(shù)中出血量為（157.68±21.5）mL，住院時(shí)間為（17.31 ±2.21）d，術(shù)中并發(fā)癥和滿意度分別為18.52%，91.56%。通過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)改良方法組總治愈率差別不大，但是總有效率與對(duì)照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

臨床病例已發(fā)現(xiàn)在股骨粗隆間骨折患者中，老年人為主要的病患群體，通常傷后髖部疼痛，從而不能站立或行走，生活明顯受影響。下肢同時(shí)短縮或者外旋畸形在一定情況下更加明顯，如果無移位的嵌插骨折或者是移位較少的穩(wěn)定骨折，則上述癥狀比較輕微。在行相關(guān)檢查時(shí)可見患側(cè)大粗隆明顯升高，局部可見腫脹及淤斑的發(fā)現(xiàn)，患者的局部壓痛較為明顯。當(dāng)叩擊足跟部時(shí)通常會(huì)引起患處劇烈疼痛。粗隆間骨折局部疼痛和腫脹的程度比股骨頸骨折明顯，而前者壓痛點(diǎn)多在大粗隆部，后者的壓痛點(diǎn)多在腹股溝韌帶中點(diǎn)外下方。檢查往往需要通過X線進(jìn)行確定診斷［3］，并根據(jù)X線片的情況進(jìn)行分型。我院對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行治療，能顯著提高治療效果，患者的痛苦減少，滿意度提高，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Tang X，Liu L，Yxng TF，et al.Preliminary effect of proximal femoral nail antirotation on emergency treatment of senile patients with intcrtrochxntcric frxcturc［J］.Chin J Traumatol，2010，13（4）:212-216.

［2］郭劍，張斌，李永歡，等.加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定治療涉及股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（8）:732-733.

［3］紀(jì)泉，薛慶云，文良元，等.股骨防旋髓內(nèi)釗治療老午股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析［［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（4）: 302-304.

［4］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acctahular fractures: treatment by mold arthroplasty［J］.J Bonc Join Surz Aml，1969，51（4）:737-755.

R683.42

B

1671-8194（2015）16-0123-02