早期高壓氧綜合治療顱底骨折后遲發性面癱的臨床研究

翁睿光　章劍劍　陳漢平　葉 暉

（武漢市第五醫院神經外科，湖北 武漢 430650）

早期高壓氧綜合治療顱底骨折后遲發性面癱的臨床研究

翁睿光章劍劍陳漢平葉 暉

（武漢市第五醫院神經外科，湖北 武漢 430650）

高壓氧；顱底骨折；遲發性面癱；治療

顱腦損傷后面癱的發生率為3%［1］，其常見的致傷原因是顱底骨折。臨床上外傷性面癱分為早發型（傷后即出現）和遲發型（傷后3 d后出現）兩類，其中遲發型在臨床上更為多見。外傷性面癱臨床癥狀重，持續時間長，對患者的生理及心理造成很大的影響。本文采取早期高壓氧并針灸及藥物治療我科2008年1月至2012年6月收治的49例因顱底骨折后發生遲發性面癱的患者，取得較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組共49例，男32例，女17例，年齡11～69歲，平均年齡37歲。車禍傷31例，摔跌和高處墜落傷11例，打擊傷7例；本組所選所有患者入院時間均在傷后半小時～48 h內，均有腦脊液耳漏并伴同側不同程度的聽力下降，且無周圍性面癱表現，頭顱CT掃描未發現顱內血腫同時排除顱內積氣。所有患者在傷后3～14 d出現不同程度的周圍性面神經癱瘓，其中3～7 d出現的患者43例，7 d后出現的患者6例，臨床表現為：同側額紋、鼻唇溝變淺或消失，嘴角歪向健側，口角下垂，眼瞼閉合不全等；根據House-Brackmann面癱分級法分級［2］，Ⅰ級0例，Ⅱ級5例，Ⅲ級13例，Ⅳ級18例，Ⅴ級11例，Ⅵ級2例。

1.2治療方法：①藥物治療：所有患者均在出現面癱后即開始使用地塞米松10 mg靜脈輸注，每天1次，持續7 d后減量；七葉皂苷鈉20 mg靜脈輸注每天1次持續2周；同時肌肉注射腺苷鈷胺針100 mg每天1次持續4～6周；期間給予小劑量脫水治療。②高壓氧治療：本組均于腦脊液漏停止后2周即開始早期高壓氧治療，排除顱內積氣。儀器采用上海七0一所醫用氧艙廠生產的SHC2000-3600-6型高壓氧艙，壓力0.2 MPa，吸氧30 min，間隔10 min后再吸氧30 min，減壓出艙，每天1次，10次為1個療程，持續3個療程。③針灸治療：取患側陽白、地倉、下關、頰車、翳風、太陽、四白及牽正穴，健側合谷穴，根據穴位肌肉豐厚程度選取合適毫針直刺或斜刺治療，每天1次，留針30 min；針灸治療在面癱出現2周后開始進行。

1.3結果判定：所有病例隨訪6個月后根據House-Brackmann面癱分級法進行分級，判定治療效果。

2　結　果

根據House-Brackmann面癱分級法分級，Ⅰ級29例，Ⅱ級15例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，Ⅵ級1例（表1）。

3　討　論

面神經為混合性神經，由感覺神經根和運動神經根組成。運動纖維發自腦橋面神經核從橋延溝外側出腦后經內耳孔進入顳骨巖部行走于面神經管中，從莖突孔出顱，支配面部的表情肌和頰??；其中行程長，與顱中窩諸骨有密切的比鄰關系。臨床上顱底骨折所致的面神經損傷常見的原因是顳骨巖部和乳突骨折，多伴有腦脊液耳漏及同側聽力不同程度的下降。外傷后面癱有兩種類型即早發型和遲發型，前者是傷后即出現面癱表現，可能是由于面神經完全斷離后神經介質的消失或變質所致；后者為傷后3 d后出現面癱表現，主要原因多考慮為顱底骨折引起血腫壓迫面神經或面神經直接被骨折挫傷導致面神經缺血水腫而麻痹；臨床上后者更為多見，多出現在傷后7 d之內，本組3～7 d出現的患者43例，占88%；7～14 d出現的患者6例，占12%。

目前臨床上治療顱底骨折所致的遲發型面癱方法較多，主要以保守治療為主，包括激素、維生素B族、七葉皂苷鈉、中藥、針灸、高壓氧等等。本組研究針對遲發型面癱的發生特點分兩期并不同側重點進行治療取得較好的效果。①水腫期：遲發型面癱發生早期以面神經損傷水腫為主，傷后第3天面神經內壓明顯增高，1周末達高峰，2周后逐漸下降。此期應以藥物治療為主，小劑量脫水、激素和七葉皂苷鈉治療主要起到消除水腫的作用；研究表明七葉皂苷鈉以不同方式影響蛋白酶的活性，降低損傷神經組織中的膠體滲透壓，由此減少其中的水腫液，有效消除局部神經水腫，是外傷性面癱治療的有效藥物。另外作為周圍神經營養藥物的腺苷鈷胺的同期使用有助于最大程度的保護受損的神經組織，為其后期恢復創造良好條件。②修復期：遲發型面癱發生2周后進入神經修復階段，此期神經組織仍缺血缺氧，且由于神經組織的自我保護機制尚處于相對休眠的狀態。針對此特點，本研究在面癱出現后2周開始進行針灸治療，并主張盡早期（腦脊液漏停止后2周）行高壓氧治療，取得較好的效果。本組研究中治療前House-Brackmann面癱分級Ⅱ級以上的患者僅占10%，經過以上積極有效的治療后Ⅱ級以上的患者達到90%，治療效果顯著；其中Ⅱ～Ⅳ級患者恢復最為理想。由于Ⅴ、Ⅵ級面癱患者伴有腦脊液耳漏時間較長或面神經損傷較重因此治療效果相對偏差，本組2例Ⅵ級患者1例治療無效果，1例面癱部分恢復。

表1　面癱分級法分級

研究發現［3］，針刺可提高神經的興奮性，促進神經膜細胞增生及髓鞘再生，加速神經肌肉的功能恢復；目前多項研究［4-5］也已證實針灸有利于外傷性面癱后面神經的恢復。對于針灸治療開始時間，本研究認為面癱后2周進入神經修復期時為最佳時機，過早開始相反不利于面神經的恢復。高壓氧亦是目前被證實對外傷性面癱有效的治療方法之一［4］，其原理主要是高壓氧能迅速改善受損神經組織的缺血缺氧狀態，減輕神經組織腫脹，為受損神經組織的恢復創造良好條件。本研究認為在排除顱內積氣，腦脊液漏停止2周后即可開始早期高壓氧治療，本組無一例出現張力性氣顱，再發腦脊液漏等嚴重并發癥。

綜上所述，針對顱底骨折后遲發性面癱的發生發展特點，分期并不同側重點進行積極治療能顯著改善顱底骨折后遲發性面癱患者的預后，值得臨床上進行推廣。

［1］王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1998:363-364.

［2］Chee GH，Nedzelski JM.Facial nerve grading systems［J］.Facial Plast Surg，2000，16（4）:315-324.

［3］牙祖蒙，王建華.穴位針刺對面神經再生影響的實驗研究［J］.針刺研究，1999，24（2）:111-115.

［4］王建寶，李建蘭，梁建國，等.顱底骨折并發周圍性面神經損傷臨床療效分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（12）:1268-1269.

［5］沈建忠，郭井根，周亮.顱底骨折致遲發性面癱臨床及預后分析［J］.海南醫學，2007，17（1）:80-81.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）16-0119-02