剖宮產術后感染的相關因素分析及預防（附58例分析）

張 瓊

（江蘇省蘇州市吳江區盛澤醫院婦產科，江蘇 吳江 215228）

剖宮產術后感染的相關因素分析及預防（附58例分析）

張 瓊

（江蘇省蘇州市吳江區盛澤醫院婦產科，江蘇 吳江 215228）

目的 探討剖宮產術后感染的相關因素及預防措施。方法對2010年1月至2013年12月江蘇省蘇州市吳江盛澤醫院剖宮產分娩產婦1350例的臨床資料作回顧性分析。結果1350例剖宮產術后感染58例，感染率為4.29%。感染部位為腹部切口、子宮、上呼吸道、泌尿道、盆腹腔等。手術時間≥1 h、產程≥12 h，羊水糞染、合并基礎疾病、侵入性操作≥3次、胎膜早破、肥胖、未使用抗菌藥物等情況易發生術后感染。結論本組剖宮產術后感染相關危險因素為手術時間、產程延長/停滯、羊水糞染、合并基礎疾病、侵入性操作、胎膜早破、肥胖、是否應用抗菌藥物等。針對以上危險因素在臨床工作中給予積極的預防措施，可降低剖宮產術后感染率。

剖宮產；感染；相關因素

近年來，我國的剖宮產率不斷上升，剖宮產已成為縮短產程，解決難產問題、挽救母嬰生命的最有效、最安全的選擇。剖宮產術后感染成為威脅產婦健康的重要因素［1］。本文探討剖宮產術后感染的高危因素，制定對應的預防措施以降低感染率。現將我院2010年1月至2013年12月剖宮產術后感染病例58例作回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料：2010年1月至2013年12月江蘇省蘇州市吳江盛澤醫院剖宮產分娩產婦1350例，剖宮產術后感染58例，年齡19～46歲，平均（26.5±2.12）歲，孕周37.0～42.2周，平均（39.0±0.52）周。住院時間7～22 d，平均（7.9±1.3）d。

1.2剖宮產術后感染診斷標準［2］：產后24 h后測量體溫2次≥38 ℃，排除乳汁淤積因素。腹壁切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，深部切口引流或穿刺排出膿液。局部有壓痛，再次手術探查，組織病理學發現涉及切口膿腫或有其他感染證據。有呼吸道或泌尿道癥狀，輔助檢查有支持依據。

2　結　果

2.1剖宮術后感染部位分布：剖宮產術后感染58例，感染率為4.29%。其中初產婦42例，經產婦16例。感染部位分布見表1。

表1　剖宮產術后感染部位分布構成比

表2　58例剖宮產術后感染相關因素構成

2.2本組剖宮產術后感染相關危險因素為：手術時間，產程延長/停滯，羊水糞染，合并基礎疾病，侵入性操作次數，胎膜早破，肥胖，是否應用抗菌藥物等。同一患者可具有≥1種危險因素。感染相關因素構成見表2。

2.3預后：所有病例按診療規范及時治療，全部治愈，治療時間7～22 d。

3　討　論

剖宮產是運用手術的方式剖開腹壁及子宮，取出胎兒，較順產存在手術性創傷。雖然手術是在嚴格消毒和無菌操作下進行的，但是子宮和腹壁切口經過宮頸與陰道相通，而陰道內存在著大量的厭氧菌和少量需氧菌，可能成為剖宮產術后感染的內源性危險因素。手術過程中器械的應用、對組織造成的損傷以及產婦肥胖、合并其他基礎疾病等均增加了術后發生感染的概率［3］。產后感染對于產婦的恢復及新生兒有極為不利的影響。

控制剖宮產術后感染，關鍵在于手術前、后的管理，重視剖宮產術后感染的高危因素，有效地進行防范，避免重癥感染發生。因產程延長、停滯而急診行剖宮產術，是術后感染的首要高危因素，異常產程觀察中，不可避免會進行多次查肛或陰道檢查，存在潛在感染。子宮下段長時間受壓水腫、脆性增大、組織供血差或是上翹胎頭，使下段向宮頸方向撕裂，易導致感染發生。故產前應充分估計、評價每例產婦的分娩因素，對有明顯頭盆不稱及陰道分娩困難者及早剖宮產終止妊娠，特別應盡量避免第二產程中剖宮產。有研究顯示術前未預防性使用抗菌藥物切口感染發生的危險率是應用抗菌藥物的2.57倍。而陰道試產時間延長切口感染危險度增高2.49倍［4］。本文認為產婦陰道試產時間長，體能消耗較多，此時再行剖宮產，易發生切口感染。這就要醫師對產婦生產作出準確判斷，及早處理難產，避免盲目試產。陰道檢查次數較多會使感染風險度增加，因此孕期需避免不必要的陰道檢查。同時產婦住院時間的延長也極易增大產婦切口愈合的過程中發生醫院感染的可能。魯愛枝等［5］調查結果表明，剖宮產術前開始使用抗菌藥物能達到有效地預防感染的目的，有利于產后恢復，減少住院天數，減輕產婦經濟負擔。但是預防剖宮產術后感染不能完全靠抗生素，還應加強手術者的無菌觀念和操作技能，做好術前術后的處理，才能更好的控制術后感染。我們在日常工作中，對于具有切口感染高危因素的產婦，在手術中放置切口負壓引流，能有效預防剖宮產術后切口感染，且無不良反應。

本組資料表明，胎膜早破與羊水胎糞感染是剖宮產術后感染的主要高危因素，胎膜早破則更易與產婦生殖道的感染發生協同作用。隨著破膜時間延長，感染機會及程度亦會加重，故對胎膜早破的處理應積極主動，盡早應用抗菌藥物。胎糞有利于細菌繁殖，剖宮產時胎糞感染的羊水不可避免地會污染盆腹腔及切口，促發感染發生。我們采取術中稀釋聚維酮碘液，反復沖洗擦拭污染盆腹腔切口，可降低感染發生。剖宮產手術中肥胖產婦的尿路感染的發生率顯著高于正常產婦，且這種概率隨著肥胖程度的加強而增加［6］。本組研究顯示，妊娠并發癥、貧血、妊娠期高血壓綜合征、產婦過度肥胖亦是剖宮產術后感染的高危因素。

綜上所述，剖宮產術后感染的發生與手術時間及產程長短、是否伴有基礎疾病、羊水糞染、侵入性檢查次數、胎膜早破、是否預防性應用抗菌藥物、肥胖等因素均有一定的相關性，需引起重視并針對易感因素在臨床工作中給予積極的預防措施，防止術后感染發生。

［1］周愛芬，常敏，張亞榮，等.剖宮產術圍術期預防應用抗生素的療效對比觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）:1702.

［2］黃衛民，黃冠新，廖丹，等.剖宮產術后切口感染的相關因素分析［J］.廣西醫學，2013，35（8）:995.

［3］張瀛.導致剖宮產切口感染危險因素的臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（5）:386-387.

［4］明巖.剖宮產術后切口感染的相關危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（4）:850-851.

［5］魯愛枝，陳繼業.預防剖宮產術后感染兩種用藥方法的比較［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（24）:3990-3991.

［6］施望瓊，馬平都，潘雅珍.肥胖產婦剖宮產術后泌尿道及手術切口感染的影響因素［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（7）:1758-1760.

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1671-8194（2015）16-0104-02