宮縮乏力產后出血欣母沛治療的臨床觀察

魏莉杰　徐 琳*

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

宮縮乏力產后出血欣母沛治療的臨床觀察

魏莉杰徐 琳*

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 對欣母沛治療宮縮乏力產后出血的臨床效果進行觀察分析。方法收集我院近年來分娩后出現宮縮乏力產后出血的46例產婦根據平行對照法分為觀察組與參考組，各為23例，觀察組采用欣母沛治療，參考組采用常規止血治療，觀察兩組產婦平均出血量、第三產程時間等，比較兩組患者止血成功率。結果觀察組產婦2、24 h平均出血量均明顯少于參考組（P＜0.05）；觀察組第三產程時間明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組止血成功率明顯大于參考組（P＜0.05）。結論在宮縮乏力產后出血時給予患者欣母沛治療能夠縮短第三產程，成功止血，效果顯著。

宮縮乏力；產后出血；欣母沛

產后出血為產科較為嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的重要原因之一，相關調查顯示其發生率在分娩總數中占2%～3%，而引起產后出血的原因中，宮縮乏力為最主要因素，占70%～80%。當多胎妊娠、羊水過多、宮縮乏力、前置胎盤、巨大兒等高危因素存在時，患者發生產后出血的概率是正常妊娠的2.8倍左右［1］，因此在防治產后出血時，采取積極措施促進宮縮有著重要作用。欣母沛是近年來臨床治療產后出血的常用藥物，效果確切，為對臨床價值進行觀察，筆者將我院收治的46例出現產后出血的產婦作為對象進行研究，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2010年5月至2014年5月在我院分娩時宮縮無力出現出血的46例產婦，年齡21～43歲，平均年齡（28.69±4.16）歲；其中多胎妊娠12例，羊水過多17例，原發或者繼發性宮縮乏力11例，巨大兒6例；其中陰道分娩16例，剖宮產30例，將產婦根據平行對照方法分為觀察組與參考組，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組產婦胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素20 IU，剖宮產產婦則在子宮壁注射縮宮素20 IU，當出血量明顯增加時，則口服米索前列醇0.6 mg或者肛塞，對子宮冰敷按摩。產婦出血量＞500 mL時，則采用我院自擬的紗條（4層，50 cm×3 cm，均采用高壓消毒密封包裝），使用5%聚維酮碘液浸透，并擠干，采用卵圓鉗由宮底進行墊填緊，填塞完成后，兩側對切口進行縫合，避免對紗布的縫合。手術后24 h將紗條取出，在紗條取出前30 min靜脈滴注縮宮素，并將米索前列醇0.6 mg置入肛門內。觀察組產婦采用欣母沛（生產公司：Pharmacia Upjohn Company，注冊賬號：H20070251）治療，欣母沛250 μg臀深部肌肉或者宮體注射，在注射時，對子宮反應進行觀察，若單次注射效果不佳，則間隔15～30 min對臀深部肌肉或者宮體進行再次注射，注射總量在2 mg以內。

1.3觀察指標。出血量：采用稱重法或者容積法計算，對于院外送入而導致出血量無法正確估算產婦，可通過休克指數對失血量進行粗略估算。觀察兩組產婦分娩后2、24 h出血量，并對兩組產婦第三產程時間進行觀察。

1.4療效判定。顯效：止血15 min內子宮出現顯著收縮，陰道出血量出現明顯減少；有效：重復止血30 min內子宮收縮良好，陰道出血量出現明顯減少；無效：多次止血后子宮不收縮，出血量未減少。

1.5統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結　果

2.1觀察組產婦產后2、24 h內平均出血量分別為（177.86±21.09）mL、（368.52±40.99）mL，參考組產婦產后2、24 h內平均出血量分別為（302.69 ±28.77）mL、（598.85±52.17）mL，比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組產婦第三產程時間為（1.96±1.25）min，參考組產婦第三產程時間為（4.52±1.69）min，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3觀察組產婦止血顯效、有效及總有效率均明顯大于參考組（P＜0.05），具體見表1。

表1　觀察組與參考組止血效果觀察比較［n（%）］

3　討　論

產后出血是導致孕產婦死亡的重要原因，病情較急且兇險，因此盡早采取有效措施進行治療對于搶救是否成功，預后是否改善有著重要作用。目前臨床治療宮縮乏力性產后出血主要使用縮宮劑，主要為麥角堿、催產素和前列腺等，上述藥物雖然能夠對子宮上段產生刺激，有效減少子宮出血量，然而均存在一定的缺陷［2］。如麥角堿可導致外周血管收縮、高血壓等，小劑量催產素作用達到飽和后，不再產生效果，而大劑量的藥物可導致患者出現水中毒等，因此探討更為安全有效的治療藥物有著顯著的臨床意義。欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，作為強效子宮收縮劑，能夠誘導子宮協調有力的收縮［3］，因此在對子宮收縮遲緩引起的產后出血中使用有著顯著的效果。臨床實驗顯示藥物在注入人體內3 min左右可發揮作用，而在0.5 h內達到峰值，藥效可持續2 h左右，發揮良好的效果［4］。目前臨床關于欣母沛的使用時機并無明確判定，然而多認為盡早使用藥物效果越好，當子宮癱軟時，子宮肌肉組織缺氧，而導致其對不同的縮宮劑藥物的敏感性明顯下降；當出血量大于血容量40%時，凝血因子消耗較大，數據量減少，患者機體出現凝血功能障礙，止血效果較差，患者出現失血性休克，多器官功能衰竭概率增加，治療最佳時間喪失，及時大劑量的使用欣母沛亦無明顯效果，因此不主張盲目等待，從而避免最佳時機被耽擱［5］。

目前臨床普遍認為欣母沛不良反應的發生與藥物對平滑肌的收縮作用有著直接關系，患者主要出現面色潮紅、惡心嘔吐、體溫上升、腹瀉等不良癥狀，而上述癥狀多為暫時性的，多可自行康復。本次研究結果顯示觀察組產婦產后2、24 h出血量明顯少于參考組（P＜0.05），患者第三產程時間明顯短于參考組，止血總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，在宮縮乏力引起的產后出血時采用欣母沛效果顯著，能夠快速止血，有著顯著的臨床價值。

［1］邱秀紅，詹瑋玲.欣母沛防治產后出血的可行性及臨床價值［J］.中國現代醫生，2014，52（11）:131-133.

［2］郝素梅，董茜.三聯療法在難治性宮縮乏力性產后出血患者中的臨床應用研究［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（4）:2092.

［3］李新菊.90例宮縮乏力性產后出血患者的臨床治療效果觀察［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（2）:508-509.

［4］梁麗紅.欣母沛用于治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（8）:1150-1151.

［5］楊琦芳.欣母沛用于難治性產后出血37例臨床分析［J］.內蒙古醫學雜志，2014，46（1）:34-35.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）16-0102-02