腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

張志英　張繼紅　張 蓉*

（上海市奉賢區中心醫院　婦產科，上海 201400）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

張志英張繼紅張 蓉*

（上海市奉賢區中心醫院婦產科，上海 201400）

目的 觀察和探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效。方法選擇于2014年6月至2014年12月我院收治的子宮肌瘤患者64例，隨機分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，每組32例患者。腹腔鏡組在腹腔鏡下驚醒子宮肌瘤剔除術，開腹組在開腹手術下進行子宮肌瘤剔除術。觀察對比兩組患者的平均手術時間、平均術中出血量、術后3 d平均體溫（ ℃）、術中肛門排氣時間（h）、術后住院時間（d）以及并發癥的發生情況。結果腹腔鏡組的平均手術時間為（126.63±15.45）min，開腹組的平均手術時間為（82.00±18.50）min，開腹組的平均手術時間顯著低于腹腔鏡組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的平均出血量（76.00±14.00）min，開腹組的平均手術時間為（110.10±13.50）min，腹腔鏡組的平均手術時間顯著低于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的術后3 d的平均體溫為（37.1±0.25） ℃，開腹組為（37.2±0.3） ℃，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；腹腔鏡組的術后肛門排氣時間為（26.00 ±9.00）h，開腹組為（35.10±10.5）h，腹腔鏡組顯著優于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的平均住院時間為（6.50 ±1.20）d，開腹組為（9.10±1.5）d，腹腔鏡組顯著優于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的并發癥為0例，開腹組的并發癥為2例，腹腔鏡組顯著優于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。結論腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術中出血量少，術后恢復快，并發癥好，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤、子宮平滑肌瘤［1］。子宮肌瘤的臨床發病率為5%～50%，并且在30歲后，發病概率逐漸升高［2-3］。子宮肌瘤的治療方法有開腹手術，經陰式以及經宮腔鏡和腹腔鏡等方法。隨著子宮肌瘤發生的年輕化，以及患者保留子宮的需求，子宮肌瘤剔除術是理想的治療方法。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有恢復快，創傷小等［3-5］。在本文中，選擇了來本院治療子宮肌瘤且要求保留子宮的64例患者作為研究對象，對比觀察了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術子宮肌瘤剔除術的臨床療效，收到了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2014年6月至2014年12月我院收治的子宮肌瘤患者64例患者為研究對象，年齡23.0～47歲，平均年齡37.5歲，全部要求保留子宮，隨機分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，每組32例患者。腹腔鏡組年齡23～47歲，平均年齡36.8歲，單發肌瘤24個，多發肌瘤8個，肌瘤平均直徑（6.8±2.0）cm，位于子宮體20個，子宮底10個，闊韌帶2個；開腹組年齡24～46歲，平均年齡36.1歲，單發肌瘤25個，多發肌瘤7個，肌瘤平均直徑（6.9±1.8）cm，位于子宮體23個，子宮底8個，闊韌帶1個。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異，具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法。腹腔鏡組：首先進行全麻、取頭低足高膀胱截石位；采取臍上為穿刺點注入CO2形成壓力為12～14 mm Hg的CO2氣腹；置入腹腔鏡，穿刺入盆腔探查盆子宮肌瘤的數量、位置及其大小等情況；在子宮肌瘤旁邊的子宮肌層注入催產素20 U，使用單極電凝切開子宮肌瘤假包膜，使用大抓鉗于恥骨聯合上方的操作孔鉗夾肌瘤，使肌瘤于包膜內分離；如果肌瘤過大可將其分塊取出；關閉瘤腔、沖洗盆腔、排除CO2、縫合切口，創面電凝止血。開腹手術：采用腰—硬聯合麻醉；然后開腹入腹腔，在肌瘤突出部位切開肌層、剔除肌瘤，縫合瘤腔，沖洗盆腔、排除CO2、縫合切口，創面電凝止血［6-7］。

1.3觀察指標：觀察對比兩組患者的平均手術時間、平均術中出血量、術后3 d平均體溫（ ℃）、術中肛門排氣時間（h）、術后住院時間（d）以及并發癥的發生情況。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術中情況比較：見表1。腹腔鏡組的平均手術時間為（126.63±15.45）min，開腹組的平均手術時間為（82.00±18.50）min，開腹組的平均手術時間顯著低于腹腔鏡組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的平均出血量（76.00±14.00）min，開腹組的平均手術時間為（110.10±13.50）min，腹腔鏡組的平均手術時間顯著低于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者術中情況比較

2.2兩組患者術后情況比較：見表2。腹腔鏡組的術后三天的平均體溫為（37.1±0.25） ℃，開腹組為（37.2±0.3） ℃，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；腹腔鏡組的術后肛門排氣時間為（26.00±9.00）h，開腹組為（35.10±10.5）h，腹腔鏡組顯著優于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的平均住院時間為（6.50±1.20）d，開腹組為（9.10±1.5）d，腹腔鏡組顯著優于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的并發癥為0例，開腹組的并發癥為2例，腹腔鏡組顯著優于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。

表2　兩組患者術中情況比較

3　討　論

子宮肌瘤的治療方式一般有藥物和手術醫治兩種，具體實施哪一種辦法要視具體的瘤體大小來決定［8-9］。若是瘤體＜2 cm，那么便可以采取藥物醫治。若是在2 cm之上；導致大量出血，或長時期的經血過多、生理期過長以致貧血，而藥物無法治愈；肌瘤發育速度太快，或者在更年期以后，肌瘤不僅不萎縮，反而增大時，就應馬上開展手術切除［10-11］。手術方法有：開腹手術以及腹腔鏡下手術等。開腹手術能夠摘除較小的或者黏膜下的肌瘤，但是其方法對患者的創傷大，術后并發癥多，恢復時間慢。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫師通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。具有出血量少我，微創，臨床并發癥少，住院時間短，恢復時間快等優點，更重要的是維持了子宮的生理功能，有利于患者的身心康復［11-13］。

為減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術剔除后創面的出血，可以于子宮肌瘤基底或漿膜肌層注射催產素20 U，造成局部缺血，邊剝離邊電凝明顯出血點，減少術中的出血。在本文的研究過程發現，開腹組的平均手術時間顯著低于腹腔鏡組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的平均手術時間顯著低于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）；腹腔鏡組的術后三天的平均體溫與開腹組比較無顯著性差異（P＞0.05）；腹腔鏡組的術后肛門排氣時間，平均住院時間，并發癥與開腹組比較，腹腔鏡組顯著優于開腹組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。腹腔鏡手術的手術時間長，這與其精細操作有關。與文獻中的研究結果相符［14-15］。

綜上所述，腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術中出血量少，術后恢復快，并發癥好，值得臨床推廣應用。

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R737.33

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1671-8194（2015）16-0088-02