住院病歷中的藥物過敏史調(diào)查與分析

2015-10-22 03:40:03孫巖

中國醫(yī)藥指南 2015年16期

孫巖

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010）

孫巖

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010）

目的對住院病歷中的藥物過敏史進行了調(diào)查與分析，以期確保住院患者用藥安全提供參考。方法回顧性分析我院住院病歷中藥物過敏史的相關(guān)情況。結(jié)果在隨機抽查的1200份住院病歷中，發(fā)生藥物過敏的病歷為115份，占比9.58%。過敏藥物排名第1位的是青霉素類（占比36.5%）、第2位是破傷風抗毒素（占比15.7%）、第3位是頭孢菌素類（占比12.2%）。結(jié)論應(yīng)該加強住院患者藥物的監(jiān)測，尤其是青霉素類、破傷風抗毒素、頭孢菌素類等藥物的監(jiān)測，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

住院病歷；藥物過敏；過敏反應(yīng)；頭孢菌素

藥品在臨床上治病救人過程中發(fā)揮著十分重要的作用，但是在治療期間可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。其中，過敏就是臨床上比較常見的不良反應(yīng)［1］。為進一步了解我院住院病歷中的藥物過敏史，為提高我院住院患者藥物使用的安全性提供理論依據(jù)，我們對我院住院病歷給予隨機調(diào)查與分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院各個科室的住院病歷，每季度隨機抽取100份，合計抽取1200份住院病歷，對其實施抗菌藥物使用情況的評價，詳細記錄病歷中藥物過敏史的相關(guān)內(nèi)容。

1.2方法：本次調(diào)查根據(jù)《新編藥物學》［2］收錄的過敏藥物類別給予分類，主要分成青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、氨基糖苷類等。對于患者中成藥過敏史沒有給予詳細的分類，主要調(diào)查雙黃連注射液、清開靈注射液、黃芪注射液、魚腥草注射液等12種中成藥注射液。本次調(diào)查對于食物、海產(chǎn)品與油漆等非藥物過敏患者沒有給予統(tǒng)計。

2　結(jié)　果

在隨機抽查的1200份住院病歷中，發(fā)生藥物過敏的病歷為115份，占比9.58%。其中，對1種（類）藥物過敏的患者為102例，占比8.50%；對2種（類）藥物過敏的患者為11例，占比0.92%；對3種（類）及以上藥物過敏的患者為2例，占比0.17%。本次過敏病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過敏藥物排名第1位的是青霉素類（占比36.5%）、第2位是破傷風抗毒素（占比15.7%）、第3位是頭孢菌素類（占比12.2%），具體情況見表1。

3　討　論

藥物過敏主要是特異體質(zhì)的患者在運用某種藥物進行治療而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。皮膚潮紅與發(fā)癢、出現(xiàn)呼吸困難等是藥物過敏的主要表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)藥物過敏應(yīng)該高度重視，及時科學處理，否則嚴重的患者會出現(xiàn)休克甚至死亡。從本次調(diào)查分析來看，在隨機抽查的1200份住院病歷中，發(fā)生藥物過敏的病歷為115份，占比9.58%。過敏藥物排名第1位的是青霉素類（占比36.5%）、第2位是破傷風抗毒素（占比15.7%）、第3位是頭孢菌素類（占比12.2%）。我們認為，青霉素類、破傷風抗毒素、頭孢菌素等藥物不良反應(yīng)比較高，跟它們在臨床上的使用頻率比較高有關(guān)。從這也可從另一個側(cè)面看出，抗菌藥物在臨床上使用比較多，所引發(fā)的藥物過敏問題比較嚴重，應(yīng)該給予高度重視。對于青霉素類、破傷風抗毒素這2類藥物在注射使用之前應(yīng)該給予皮膚過敏試驗。而對于頭孢菌素類在注射使用之前是否需要做皮試目前尚存在爭議。我們認為，可以按照頭孢菌素類的藥品說明書有關(guān)要求，依據(jù)患者的體質(zhì)是否為過敏性體質(zhì)、是否存在藥物過敏史等方面給予綜合考慮是否需要對患者作皮膚過敏試驗［3］。

在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)臨床使用藥物過程中存在如下幾個誤區(qū)：①認為藥品的用藥量比較小則就不會出現(xiàn)過敏；②臨床上用過的藥品就不會出現(xiàn)過敏；③使用中藥注射液或其他中藥制品就不會出現(xiàn)過敏；④出現(xiàn)過敏反應(yīng)的時間為用藥時，或者出現(xiàn)在用藥后不久；⑤一旦出現(xiàn)過敏則給予停止使用藥品就可以自動消失癥狀；⑥使用抗過敏的藥品不會誘發(fā)過敏反應(yīng)；⑦經(jīng)皮試發(fā)現(xiàn)是陰性者則不會出現(xiàn)過敏；⑧在對患者作皮試的過程中本身不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)［4-5］。

診斷本次調(diào)查結(jié)果，我們認為做好預防工作是有效防止藥物過敏的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。要高度重視藥物過敏這個問題，患者用藥應(yīng)該在醫(yī)師指導下進行，同時要注意做到如下幾點：①存在某種或某幾種過敏史的患者在每次接受藥物治療時，應(yīng)該主動地告知醫(yī)師自己的藥物過敏史，以防止再次使用可致使患者出現(xiàn)過敏的藥物。②在臨床上治病用藥過程中，不要過多用藥，也不要過雜過量用藥；對于同一種的藥品不能長期過久使用；同時不可忽視藥品存在交叉過敏與多價過敏等現(xiàn)象［6］。③對于露天工作的患者，在使用藥物時要警惕光敏反應(yīng)。氟喹諾酮類藥物容易引發(fā)光毒性不良反應(yīng)?；尹S霉素、奎尼丁、非那根等其他可誘發(fā)光敏反應(yīng)的藥物應(yīng)該不要在患者露天工作期間給予使用。