口服恩替卡韋抗HBV治療部分應(yīng)答患者聯(lián)合α1胸腺肽治療后的療效分析

朱吉生

（湖北襄陽(yáng)谷城縣人民醫(yī)院感染科，湖北 谷城 441700）

口服恩替卡韋抗HBV治療部分應(yīng)答患者聯(lián)合α1胸腺肽治療后的療效分析

朱吉生

（湖北襄陽(yáng)谷城縣人民醫(yī)院感染科，湖北 谷城 441700）

目的 分析口服恩替卡韋抗HBV治療部分應(yīng)答患者聯(lián)合α1胸腺肽治療后的療效，以供臨床參考。方法以我院收治的100例乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各50例。所有患者給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用單純恩替卡韋治療，實(shí)驗(yàn)組在口服恩替卡韋抗HBV治療部分應(yīng)答后聯(lián)合α1胸腺肽治療。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，ALT以及TBIL改善情況優(yōu)于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；ALB沒(méi)有顯著變化，P＞0.05。結(jié)論口服恩替卡韋抗HBV治療部分應(yīng)答患者聯(lián)合α1胸腺肽治療后的療效顯著，能夠有效降低HBV DNA量，提高轉(zhuǎn)陰率，改善患者肝功能，提高生存質(zhì)量，值得推廣和普及。

恩替卡韋；α1胸腺肽；抗HBV；效果

乙型病毒性肝炎（Viral Hepatitis）是由乙型肝炎病毒（HBV）引發(fā)的以肝臟受損為主要癥狀的傳染性疾病。HBV屬于嗜桿DNA病毒，有雙層衣殼結(jié)構(gòu)［1］。患者典型的臨床癥狀包括乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、眼睛發(fā)黃、尿黃、皮膚發(fā)黃等，預(yù)后效果差，治療難度大，具有較高的病死率。目前，一般在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上增加抗病毒藥物，從而使病毒得到清除和抑制。基于此，我院對(duì)收治的100例乙型病毒性肝炎患者治療情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院在2010年5月至2013年5月收治的100例乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象。其中男性患者有56例，女性患者有44例。年齡范圍為33～65歲，平均年齡為（45±2.3）歲。均符合北京第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲會(huì)議發(fā)布的乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：所有在臨床上均進(jìn)行常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)、合理作息、利尿治療、抗感染治療、止血、血漿蛋白支持、保肝退黃以及并發(fā)癥防治等。對(duì)照組單純采用恩替卡韋治療，廠家為中美上海施貴寶制藥有限公司，批號(hào)為H20052237。劑量為每次0.5 mg，每天1次，口服治療。連續(xù)治療≥4周。實(shí)驗(yàn)組在口服恩替卡韋抗HBV治療部分應(yīng)答后聯(lián)合α1胸腺肽治療。海南雙成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030407。皮下注射：一次1.6 mg，溶于1 mL注射用水，一日1次。連續(xù)治療≥4周。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。包括乙肝病毒DNA（HBV DNA）、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）以及總膽紅素（TBIL）。并對(duì)兩組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行比較。乙肝DNA的試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因有限公司提供，儀器選擇DNA Engine OPTICON檢測(cè)儀［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后HBV DNA定量變化以及轉(zhuǎn)陰率比較：兩組患者治療前HBV DNA定量變化不存在顯著差異性，P＞0.05；經(jīng)治療實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)陰率明顯大于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后HBV DNA定量變化以及轉(zhuǎn)陰率比較

2.2兩組患者治療前后肝功能比較：治療前兩組患者指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組ALT以及TBIL改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者ALB治療前后不存在顯著差異性，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后肝功能比較（U/L）

3　討　論

乙型肝炎是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)；在當(dāng)前，臨床在診斷該類疾病時(shí)，多是通過(guò)檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物、乙肝病毒外膜大蛋白等來(lái)進(jìn)行的，這對(duì)于準(zhǔn)確判斷乙肝病毒的復(fù)制情況具有顯著意義［3］。在慢性HBV發(fā)病過(guò)程中，HBV持續(xù)大量復(fù)制是誘發(fā)強(qiáng)烈細(xì)胞免疫反應(yīng)的重要因素。核苷類似物（拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等）可以抑制HBV的復(fù)制過(guò)程，從而減少病毒對(duì)肝臟的損傷。臨床上常用核苷類似物進(jìn)行治療，核苷類似物是臨床常見(jiàn)的抗病毒類藥物，可以抑制病毒聚合酶，進(jìn)而降低病毒載量，減少肝臟炎性反應(yīng)。但該類藥物一旦停藥患者容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致患者耐藥性增加。

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，臨床上主要應(yīng)用于抗HBV，具有顯著的抗病毒效果，能夠有效對(duì)HBV的基因復(fù)制進(jìn)行抑制，對(duì)乙型病毒性肝炎患者具有明顯療效。相關(guān)研究顯示［4］，用恩替卡韋對(duì)乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的肝功能，提高患者生存質(zhì)量，且耐受性較好。但是在本研究中，患者接受單純恩替卡韋治療后，僅出現(xiàn)部分應(yīng)答，可能是患者服藥依從性不高，沒(méi)有聽從醫(yī)師的給藥建議或者擅自停藥，導(dǎo)致藥效無(wú)法真正發(fā)揮預(yù)期作用。另外，患者機(jī)體針對(duì)HBV的免疫清除能力存在差異，這也可能是導(dǎo)致部分應(yīng)答的因素。

由此，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用α1胸腺肽進(jìn)行治療，胸腺肽是胸腺組織分泌出來(lái)的一組多肽，本身具備有較強(qiáng)的生理活性，能夠提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化速度，在進(jìn)入人體之后能夠使得其T淋巴細(xì)胞更快分化成熟，還能夠激活增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活性，通過(guò)各種變化之后使得患者的免疫功能得以強(qiáng)化，提高患者抵抗病毒感染的能力［5］。所以在臨床上對(duì)病毒感染疾病的治療有令人滿意的效果。

本研究表明，口服恩替卡韋抗HBV治療部分應(yīng)答患者聯(lián)合α1胸腺肽治療后的療效顯著，能夠有效降低HBV DNA量，提高轉(zhuǎn)陰率，改善患者肝功能，提高生存質(zhì)量，值得推廣和普及。

［1］張雪華，李仲平，胡晨波.核苷酸類似物治療乙型病毒性肝炎死亡原因分析［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（6）:533-535.

［2］祝衛(wèi)東，陳良云，陳俊飛，等.恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎臨床觀察［J］.肝臟，2010，15（2）:87-89.

［3］潘俊泉，俞俊瑛，江佩蘭，等.116例乙肝病毒外膜大蛋白檢測(cè)結(jié)果分析及其臨床意義［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（8-9）:117.

［4］劉素霞，鄭穎，張瑾.HbeAg陰性乙肝患者血清乙肝毒外膜大蛋白的檢測(cè)意義［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（6）:1440-1441.

［5］楊斌，占勁松，宋建新.核苷類似物抗病毒治療后HBeAg（-）/（+）患者肝癌發(fā)生的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，12（8）:1350-1351.

R512.6+2

B

1671-8194（2015）16-0082-02