B超引導下稽留流產清宮術與傳統清宮術的效果觀察比較

王慧清

（河南省平頂山市中醫院，河南 平頂山 467000）

B超引導下稽留流產清宮術與傳統清宮術的效果觀察比較

王慧清

（河南省平頂山市中醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討在B超引導下的稽留流產清宮術相對于傳統清宮術的優勢。方法 選取在我院收治的稽留流產清宮術患者180例，其中行B超引導下的稽留流產清宮術患者90例作為觀察組，行傳統清宮術的90例患者作為對照組，觀察兩組患者手術時間、術中出血量以及二次清宮率以及術后并發癥發生率。結果①觀察組患者手術時間、術中出血量及二次清宮率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；②觀察組患者術后出現惡心嘔吐患者1例，伴出冷汗，出現宮頸管粘連1例，出現并發癥患者占所有患者的2.22%。對照組患者術后出現惡心嘔吐13例，出現心悸胸悶9例，出現宮頸管粘連2例，出現并發癥患者占所有患者的26.7%，兩組患者并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 B超引導下稽留流產清宮術手術時間短、術中出血少，術后并發癥少，值得在臨床上推廣應用。

清宮術；B超引導；稽留流產；米非司酮

稽留流產女性常見的一種是婦產科病癥，指的是停止發育的胚胎或者已經死亡的胎兒未能及時自然排出而滯留在宮腔內，導致滯留物逐漸機化或者與子宮壁粘連，引起患者治療困難［1］。以往對于此病癥以刮宮為主，但是由于風險大、并發癥多，患者難于忍受手術痛苦往往導致手術不成功。近年來，應用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物治療逐漸替代了傳統刮宮治療，然而，由于稽留流產的特殊性，僅僅藥物進行清宮并不能有效清除干凈稽留的組織，反復藥物清宮不僅加大了對子宮內膜的損害，而且增加了繼發感染、宮腔粘連、不孕等并發癥發生概率［2］，故仍需要清宮術以達到目的。目前，B超引導下的清宮術由于手術視野寬闊，能夠有效的清除稽留的組織而越來越受到國內外臨床大夫的青睞，故本研究通過對比B超引導下的清宮術與傳統清宮術的臨床效果，探討B超應用在清宮術上的優勢，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2014年6月在我院治療的過期流產患者共180例，年齡21～39歲，平均年齡（30.2±6.8）歲，患者孕周8～17周，平均孕周（10.1±2.3）周，孕產0～5次。所有患者行B超檢查證實宮內胚胎已經停止發育，孕囊以及胎心沒有發生變性并且子宮較停經月份小［3］。其中行B超引導下的稽留流產清宮術患者90例作為觀察組，年齡21～38歲，平均年齡（29.1±6.1）歲，孕周8～16周，平均孕周（9.7±2.1）周；行傳統清宮術患者90例作為對照組，年齡21～39歲，平均年齡（30.7±6.3）歲，孕周8～17周，平均孕周（10.7±6.4）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者在入院后進行常規血液相關檢查，無異常后行米非司酮及米索前列醇口服。具體劑量和服用方法為：停經＜10周患者在第1、2天上午9時口服米非司酮50 mg，當天晚上21時口服米非司酮25 mg；于第3天上午7時口服米索前列醇600 μg；停經在10周至16周的患者在第1、2天上午9時口服米非司酮50 mg，當天晚上21時口服米非司酮50 mg，第3天上午7時口服米索前列醇500 μg，1 h后再服米索前列醇400μg。若患者在服用米索前列醇24 h后陰道流血量少且行B超檢查確診組織未排出則在第4天上午7時再次服用米索前列醇600 μg。患者1周后復查B超，如有組織殘留給予二次清宮。

兩組患者服用藥物后效果如下：觀察組中21例患者在服用米非司酮后有組織排出，服用完米索前列醇后組織排出者65例，第1次服用完全藥物仍未見組織排出者4例，第4天加用米索前列醇后全部都有組織排出；對照組中20例患者在服用米非司酮后有組織排出，服用完米索前列醇后組織排出者66例，第1次服用完全藥物仍未見組織排出者4例，其中3例患者在加用米索前列醇后有組織排出，1例患者仍無組織排出，婦科檢查示宮頸口松并且宮頸質軟。

兩組患者服藥后處理方法如下：觀察組行B超引導下清宮術，腹部B超由經驗豐富的B超科醫師執行，并利用屏幕顯示技術，指導手術醫師行清宮術。對照組在未采用任何輔助影響檢查情況下由當值手術醫師采用傳統手術清宮方法。

1.3統計學方法：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間差異進行u檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者手術情況對比：由表1數據所示，觀察組患者手術時間、術中出血量及二次清宮率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

表1　兩組患者手術中和手術后情況對比

2.2兩組患者術后并發癥發生率：觀察組患者術后出現惡心嘔吐患者1例，伴出冷汗，出現宮頸管粘連1例，出現并發癥患者占所有患者的2.22%。對照組患者術后出現惡心嘔吐13例，出現心悸胸悶9例，出現宮頸管粘連2例，出現并發癥患者占所有患者的26.7%，兩組患者術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

稽留流產是一種常見且較難處理的特殊類型流產，對于此病癥最大的危害便是稽留物排不盡以及反復流產造成患者各類并發癥。故能否一次就將稽留殘留清除干凈是每個臨床大夫的共同目的。米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，其能夠與孕酮受體結合，競爭性抑制孕酮活性，改善患者妊娠子宮對前列醇的敏感性，導致患者絨毛和蛻膜變性，變形后的蛻膜又會引起人體內源性前列腺素釋放，最終是導致患者子宮收縮，促使稽留組織排出［4］。而米索前列醇是一種前列腺素E類似藥，直接發揮前列腺素作用，同樣導致子宮平滑肌收縮，促進稽留組織排出。與米非司酮不同的是，米索前列醇為外源性類固醇藥，作用較強烈，二者合用既能協同發揮縮宮作用，又能避免各自大劑量應用造成不良反應。本研究對兩組患者術前應用兩種藥物發現其縮宮作用能夠使稽留組織與子宮壁的粘連松解，并且還能夠軟化并擴張宮頸，有利于接下來的清宮手術。

傳統的清宮手術會導致患者劇烈腹疼，隨之造成患者面色蒼白、頭昏、血壓下降、心律失常甚至昏厥等癥狀，手術者由于視野所限，稍有不慎就會造成患者子宮穿孔或者吸宮不全、漏吸的情況，故對患者傷害巨大［5］。而經超聲引導下的清宮術完全可以有效避免這些并發癥。本研究顯示，在應用B超聯合清宮術的患者無論在手術時間、術中出血量、稽留組織清除上（二次清除率）還是在術后并發癥發生率上都明顯低于對照組，說明B超引導下的清宮術效果是優于傳統手術的。究其原因可以分為以下幾點［6］：①術前為患者靜脈推注哌替啶及異丙嗪，患者處于麻醉狀態，有效避免了疼痛感覺；②B超直視視野大，其利用特殊的陰道窺器，能夠全程直接觀察到稽留組織的大小、形態及部位，在超聲的指導下，術者能夠準確的對準孕囊，有效的避免了盲目操作帶來的術中大出血及子宮穿孔問題，并且能夠有效清除稽留組織，避免二次清宮；③術后方便進行復查，可以有效的避免宮內積血以及稽留組織殘留問題。

本研究90例患者采用藥物聯合B超下清宮，手術時間短，術中是血少，對稽留組織清除一次成功率高達99.9%。對照組采用藥物聯合傳統手術治療，手術時間長、術中失血多，由于宮頸擴張、牽拉對子宮的機械性刺激而導致迷走神經反射亢進，患者容易出現面色蒼白，流汗、心率變快、血壓上升等癥狀，術后發生人流綜合征得概率相對增大，并且由于術者手術視野受限，稽留組織難以一次清除干凈，往往需要二次進行清宮，故手術并發癥也高于觀察組，對患者造成了巨大的傷害。筆者通過本文的觀察，再次證明B超引導下行稽留流產清宮術相對于傳統清宮術來說有優勢，值得在臨床上推廣應用。

［1］孫友霞.米非司酮和米索前列醇配合治療稽留流產的臨床觀察［J］.海南醫學院學報，2010，16（6）:767-769.

［2］巢夏芬，戴楠.藥物流產聯合B超引導下清宮治療過期流產的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學，2013，34（23）:3473-3474.

［3］王粉玲，劉科瑩.藥物流產加清宮治療稽留流產82例療效分析［J］.現代醫藥衛生，2012，28（3）:377-378.

［4］索琪，趙淑華，王麗.宮腔鏡下處理稽留流產147例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2012，4（27）:3354.

［5］吳小利，宋慶珍.稽留流產藥流后B超下清宮術臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（6）:1329-1330.

［6］張萍.超聲引導下行人工流產清宮術的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（17）:178-180.

R714.21

B

1671-8194（2015）16-0080-02