2013年上半年門急診電子處方的點評分析

邢 娟

（江蘇省南京市高淳人民醫院藥劑科，江蘇 南京 211300）

2013年上半年門急診電子處方的點評分析

邢 娟

（江蘇省南京市高淳人民醫院藥劑科，江蘇 南京 211300）

目的 通過分析我院2013年1月至6月門急診電子處方，了解本院門急診患者處方用藥的基本情況，促進合理用藥。方法2013年1月至6月每月抽取一天的門急診處方，隨機抽取其中的100張，按照用藥品種數、注射劑使用率、抗菌藥物使用率、基本藥物使用率、平均用藥金額等項目進行評價。結果 抽取的600張處方中，平均用藥品種數為2.93種，注射劑使用率為25.91%，抗菌藥物使用率為24.5%，基本藥物使用率為22.09%，平均用藥金額為225.54元，處方合格率為95.33%。結論 我院門急診處方用藥各項指標與國際和國家標準尚有一點差距，還需要加強和規范臨床合理用藥的工作。

門急診；處方點評；電子處方

為了提高門急診電子處方質量，促進臨床合理用藥，保證患者用藥安全。根據《處方管理辦法》規定，筆者抽取我院門急診部分電子處方進行統計分析，為臨床的合理用藥提供參考。

1　資料與方法

收取2013年上半年的門急診處方，每個月隨機選取1天的處方（精、麻藥品處方除外），在其中再隨機抽取100張，按照有關項目進行評價，并填寫處方點評表。按照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規定，以及《新編藥物學》和藥品說明書的內容對處方進行審核評價，并運用Excel列表作數據分析。

2　結　果

處方指標統計結果見表1。

3　分析與討論

3.1處方評價指標分析：根據WHO制定的合理用藥標準，發展中國家醫療機構門診平均用藥種數為1.6～2.8種、抗菌藥物使用率為20.0%～26.8%、注射劑的使用率為13.4%～24.1%［1］。從表1可以看出本院門診抗菌藥物使用率24.5%，基本符合要求。平均每張處方用藥品種數2.93種，略高于WHO制定的標準，說明我院醫師應改進治療方案，選用有針對性的方案。注射劑使用率25.91%，略高于WHO標準，主要是兒科和急診的抗菌藥物多采用靜脈給藥，應當給予適當控制，對輕、中度感染的患者，應盡量采用口服給藥。基本藥物使用率較低，僅為22.09%，單張處方平均用藥金額超出兩百元，主要原因是藥品價格水平總體偏高，而本院的基本藥物使用率偏低，醫院方面還需要加大宣傳學習力度。

3.2不合理處方分析：在信息技術飛速發展的現代社會，電子處方已經成為醫院未來發展的必然趨勢。電子處方雖然可以明顯地減少醫師手寫錯誤，但是處方差錯暫時還不能完全杜絕。

3.2.1不規范處方：我院在使用電子處方后，前記內容缺失、字跡潦草等不規范處方消失，但是出現了其他類型的不規范處方：①個別醫師開具處方態度不嚴謹，用法不明確或是“遵醫囑”；②臨床診斷缺失或者寫為“待診”；③個別科室聯合用藥較多，單張處方藥品種數超過5種；④處方超量，一般來說，門診處方不得超出7 d用量，急診處方不得超出3 d用量，對于一些慢性病、老年病，處方用量可以適當延長，但是有部分醫師不注明理由，隨意開具超量處方。

3.2.2藥物選用不合理：①無指征使用：診斷為“發熱待查”的患者，靜脈滴注頭孢替安和利巴韋林。發熱非危重的患者在不確定病原菌時，應該先使用退熱藥進行對癥治療，查清楚病因后再作相應的對因治療，不建議同時使用抗菌藥物和抗病毒藥物。診斷為水痘的患者，處方開具頭孢克肟片，水痘是病毒感染，應給與抗病毒藥物。診斷為腹瀉的患者，處方開具阿莫西林膠囊，如果不能確診是感染性腹瀉則應先給與對癥治療。②給藥方案不合理：成人口服阿奇霉素片，頻次為每天3次，阿奇霉素的血消除半衰期為35～48 h，有明顯的抗生素后效應，停藥72 h內仍然能夠保持最小抑菌濃度，每天只需1次服藥。臨床工作中，部分醫師為了滿足門診患者的要求，將原來需要每天靜滴2次或3次的抗菌藥物，改為每天給藥1次，這樣明顯是不合理的，不僅不能達到理想的藥效，還會使不良反應的發生概率大大增加。可以選擇口服同類藥物，依從性更好。腹瀉患者口服活菌制劑和抗菌藥物，活菌制劑可以重建腸菌群間的平衡，對抗菌藥物敏感，聯合用藥會被滅活或抑制［3］，因此不建議聯用。必須使用時，兩種藥物需要間隔2 h以上。③溶媒選擇不當：乳糖酸紅霉素是弱酸弱堿鹽，在氯化鈉溶液中容易將紅霉素析出，產生沉淀。因此，在配置時不能直接使用氯化鈉溶液和葡萄糖溶液，溶媒應選擇5%葡萄糖注射液并用碳酸氫鈉調節pH值。青霉素配置時不宜選用酸性溶液，會使藥物加速裂解失效，應選用0.9%氯化鈉溶液。

表1　2013年1月至6月門急診電子處方評價指標統計結果

3.2.3其他問題：①用法用量不合理：降壓藥多沙唑嗪片因其容易引起直立性低血壓，老年人使用時，一般用法為qn，即睡前服用較為安全。臨床使用緩控釋劑型時被要求服用半片，如硝苯地平控釋片（20毫克/片）10 mg口服，每天1次，這樣就破壞了制劑的結構，等同于普通片劑。②診斷與用藥不符：診斷為胃炎的患者，口服美托洛爾片；診斷為支氣管炎的患者，口服厄貝沙坦片。若是患者同時患有多種疾病，醫師應當在診斷中明確注明，有的醫師對此缺乏重視，令藥師無法審方，也給患者的用藥安全帶來隱患。③重復給藥：診斷為高血壓，處方開具蘭迪和絡活喜，其實二者是同一種藥物氨氯地平，規格廠家不同罷了。

4　總　結

隨機抽取的小樣本，肯定不能反映全部用藥情況，但是由點及面，還是能夠發現一些問題。通過本次處方點評分析發現，本院處方合格率符合要求，但是門急診處方還是有不合理用藥的現象。不規范處方和不合理用藥是不良反應和醫療糾紛的潛在因素，藥劑科和醫務科如果能把處方質量作為考核指標之一，定期發布點評結果，并反饋給相關科室，可以從源頭來提高處方合格率。藥劑科應完善藥品信息，向醫師及調劑藥師提供各種藥品相關信息，調劑藥師應該提高專業素養，及時更新知識體系，真正起到把關作用。通過處方點評，可以促進臨床醫師與藥師的交流溝通，提高業務能力，促進臨床用藥合理、安全、有效。

［1］唐捷，曾友志，夏小燕，等.門診合理用藥國際指標調查［J］.醫藥導報，2010，29（12）:1661.

［2］鄭慧麗，朱妹琴，劉奕芳，等.合理應用抗菌藥物｛J｝.中國藥師，2002，5（5）:294-295.

［3］王君耀，趙峰.3種微生態制劑與常用抗菌藥物的相互作用［J］.中國醫院藥學雜志，2003，23（7）:23-37.

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1671-8194（2015）16-0071-02