石膏外固定聯合早期功能鍛煉對老年三踝骨折術后關節功能的影響

宋 杰　許圣犬　徐修磊

（新疆阿拉爾人民醫院骨科，新疆 阿拉爾 843300）

石膏外固定聯合早期功能鍛煉對老年三踝骨折術后關節功能的影響

宋 杰許圣犬徐修磊

（新疆阿拉爾人民醫院骨科，新疆 阿拉爾 843300）

目的 分析石膏外固定聯合早期功能康復鍛煉對老年三踝骨折患者術后關節功能的影響。方法選擇2008年～2012年新疆阿拉爾市人民醫院骨科診斷為三踝骨折42例，入組患者年齡≥60歲。所有患者均采用外踝解剖鋼板，內踝及后踝采用上肢空心釘固定的方式行關節內固定術，如合并有內外側韌帶損傷者給予行修補術，術后給予石膏外固定術。患者術后24 h攝片術后關節恢復解剖關系，對位、對線良好。術后入組患者按隨機數字表法分為研究組與對照組各21例。對照組術后2周開始采用踝關節常規康復鍛煉。研究組患者術后由康復小組指導開始規范踝關節康復訓練。術后3個月，比較2組患者踝穴形態變化及采用AOFAS踝關節評分比較2組患者踝關節功能差異。隨訪24個月，統計2組患者創傷性踝關節炎發生率。結果康復前，2組患者踝穴橫徑、縱徑、高度、冠狀位角度差值、矢狀位角度差值差別無統計學意義（P＞0.05）。康復后，研究組與對照組踝穴橫徑［（0.54±0.23）比（0.89±0.27）mm，t=3.041］、縱徑［（0.76± 0.34）比（1.03±0.49）mm，t=2.985］、高度［（0.13±0.04）比（0.24±0.05）mm，t=2.873］、冠狀位角度差值［（1.68±0.51）比（2.46± 0.63），t=3.052］、矢狀位角度差值［（1.03±0.23）比（1.79±0.45），t=3.164］明顯減少，2組差別有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月，研究組與對照組踝關節功能評分優良率［（93.94%）比（81.54%），χ2=3.149］明顯升高。隨訪24個月，研究組與對照組創傷性關節炎發生率［（13.79%）比（35.71%），χ2=3.461］明顯降低，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論石膏外固定聯合早期功能康復鍛煉能明顯提高老年三踝骨折患者術后關節功能的康復，提高踝關節功能評分，減少創傷性關節炎的發生。

老年；三踝骨折；康復訓練

三踝骨折是臨床上最常見的骨科關節內骨折。由于踝穴完整性遭到破壞，關節穩定性變差，直接影響患者的遠期踝關節功能預后。特別是老年患者，由于關節周圍韌帶增齡性松弛及骨折創傷的影響，使老年三踝骨折術后患者踝關節穩定性破壞，長期發展導致創傷性骨關節發生率增加，影響患者的生活質量。有研究表明［1］早期規范骨關節的康復訓練有助于患者踝關節功能的恢復。課題試采用術后石膏外固定聯合早期功能康復鍛煉分析其對老年三踝骨折患者術后關節功能的影響。

表1　2組患者踝穴指數比較

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2008年～2012年新疆阿拉爾市人民醫院骨科診斷為三踝骨折患者42例，男，24例，女18例。入組患者均年齡≥60歲。平均年齡（65.18±3.94）歲。所有患者均經X線診斷證實，在入院12 h內完成手術。手術方式采用外踝解剖鋼板，內踝及后踝采用上肢空心釘固定的方式行關節內固定術，如合并有內外側韌帶損傷者給予行修補術，合并下脛腓骨聯合分離者采用皮質骨螺釘固定，修補斷裂的下脛腓韌帶，術后給予石膏外固定術。患者術后24 h攝片術后關節恢復解剖關系，對位、對線良好。排除標準：①術后創面愈合不良如切口感染等；②術后患者對位對線不良及骨不連者；③術后合并嚴重并發癥影響康復訓練者。

1.2分組與方法：術后入組患者按隨機數字表法分為研究組與對照組各21例。對照組術后2周開始采用踝關節常規康復鍛煉，由主管醫師指導患者自行進行踝關節屈伸訓練。研究組患者術后由康復小組現場指導，并監督實施規范踝關節康復訓練。康復訓練計劃采用戴閩等［2］主編的骨科運動康復，依據患者骨折特點、手術固定方式、軟組織損傷評估情況綜合分析，依據安全康復運動評分范圍制定個性化的治療方案。

1.3踝穴測量：差值=（患側-健側）的測量值。踝穴高度（a，mm）：脛骨中軸線與脛骨下關節面及外踝最下端垂線交點之間的距離。踝穴橫徑（b，mm）：距骨穹隆頂連線與內外踝交點距離。踝穴深度（c，mm）：前后踝連線距離。踝穴冠狀位角度（d，mm）：踝穴穹隆連線的中垂線與脛骨中軸線夾角。矢狀位角度（e，mm）：前后踝連線中垂線與脛骨中軸線角度。

1.4療效比較：術后3個月，2組患者進行踝關節功能評分。使用AOFAS踝關節評分方法，總分100分，大于85分為優，大于70分為良，優良率=（優+良）/總例數×100%。隨訪24個月，比較2組患者創傷性關節炎發生率。

1.5統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗分析；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1康復前后患者踝穴指標比較：見表1。康復前，2組患者踝穴橫徑、縱徑、高度、冠狀位角度差值、矢狀位角度差值差別無統計學意義（P＞0.05）。康復后，研究組與對照組踝穴橫徑［（0.54±0.23）比（0.89 ±0.27）mm，t=3.041］、縱徑［（0.76±0.34）比（1.03±0.49）mm，t=2.985］及高度［（0.13±0.04）比（0.24±0.05）mm，t=2.873］、冠狀位角度差值［（1.68±0.51）比（2.46±0.63）mm，t=3.052］、矢狀位角度差值［（1.03±0.23）比（1.79±0.45）mm，t=3.164］明顯減少，2組差別有統計學意義（P＜0.05）。

2.2術后踝關節功能及臨床預后比較：術后3個月，研究組與對照組踝關節功能評分優良率（93.94%比81.54%，χ2=3.149）明顯升高。隨訪24個月，研究組與對照組創傷性關節炎發生率（13.79%比35.71%，χ2=3.461）明顯降低，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

三踝是指由脛骨遠端、腓骨遠端及距骨體三者所構成的關節內結構，簡稱三踝。當外旋扭力打破踝關節內各種平衡時，踝穴正常解剖關系失常，骨性結構紊亂，韌帶及肌肉的組織損傷，導致踝部負重的鞍狀關節失去匹配［3-4］。因此三踝骨折的關鍵是重建踝穴正常解剖關節，恢復關節功能。然而，臨床實踐工作中發現三踝骨折術后對位對線良好患者在康復過程中踝關節功能的恢復不一。部分患者出現關節功能受限，關節僵直及疼痛現象，嚴重影響患者工作與生活質量，特別對于老年三踝骨折患者，表現尤甚。既往有研究表明［5］系統的康復訓練有助于改善踝關節周圍韌帶損傷，改善關節周圍肌力不平衡現象。規范的動靜態姿勢平衡訓練可以提高踝關節周圍肌肉力量，促進損傷韌帶修復，糾正關節不穩現象，同時科學合理的康復訓練有助術后關節軟骨損傷修復，加速細胞新陳代謝，促使關節自身達成良性修復循環。

研究結果發現康復后，研究組與對照組踝穴橫徑差值、縱徑差值、高度差值、冠狀位角度差值、矢狀位角度差值明顯減少，2組差別有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月，研究組與對照組踝關節功能評分優良率明顯升高。隨訪24個月，研究組與對照組創傷性關節炎發生率（13.79%比35.71%，χ2=3.461）明顯降低，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究表明［6］踝穴形態學的改變與踝關節功能評分之間具有明顯的負相關關系。踝穴輪廓的完整性也是預測踝關節發生創傷性關節炎的重要指標。課題研究證明了采用石膏外固定聯合早期功能康復鍛煉能明顯提高老年三踝骨折患者術后關節功能的康復，提高踝關節功能評分，減少創傷性關節炎的發生。

［1］劉欣，張云鵬，王磊，等.康復指導在功能性踝關節不穩定康復中的意義［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（5）:467-469.

［2］戴閩.骨科運動康復［M］.北京:人民衛生出版社，2008:11-46.

［3］楊崇林，徐向陽.距下關節融合術對踝關節功能的影響［J］.國際骨科學雜志，2014，35（3）:184-186.

［4］黃大江，邊子虎，饒海群，等.三踝骨折內固定治療并論相關問題［J］.中國矯形外科雜志，2002，10（14）:1375-1378.

［5］洪建軍，代風波，裘超，等.Pilon骨折術后踝穴形態改變與踝關節功能相關性研究［J］.中華骨科雜志，2012，32（5）:471-476.

［6］張雨，戴閩，范紅先，等.踝關節骨折術后踝關節功能的康復治療［J］.實用臨床醫學，2012，13（4）:42-46.

The Influence of Joint Function with Plaster External Fixation Combined with Early Functional Exercise Therapy on Postoperative Rehabilitation of Three Ankle Fracture in Elderly Patients

SONG Jie， XU Sheng-quan， XU Xiu-lei
（Department of Orthopedics， Alar People’s Hospital of Xinjiang， Alar 843300， China）

Objective To analyze the influence of joint function with plaster external fixation combined with early functional exercise on postoperative rehabilitation of three ankle fracture in elderly patients. Methods All 42 cases patients with three ankle fracture coming form the department of orthopedics of Alar People’s Hospital of Xinjiang city from 2008 to 2012 randomly were divided into the study group and control group with 21 cases in each group .The patients in the control group were given conventional rehabilitation exercise of ankle joint from the second week after operation， while the rehabilitation guidance group began to keep ankle joint function training in the study group. The indexes of ankle morphology changes and ankle joint function score were compared between the two groups when three months after surgery. After 24 months of follow-up， the incidence of traumatic ankle arthritis was compared between the two groups. Results Before rehabilitation， the indexes of ankle diameter， longitudinal diameter， height， coronal and sagittal angle difference have no significant atatistical difference. After recovery， there were some comparison on the indexes of ankle diameter［（0.54±0.23）vs.（0.89±0.27）mm， t=3.041］， longitudinal diameter［（0.76±0.34）vs.（1.03± 0.49）mm， t=2.985］， height［（0.13±0.04）vs.（0.24±0.05）mm， t=2.873］， coronal angle difference［（1.68±0.51）vs.（2.46±0.63）， t=3.052］ and sagittal angle difference［（1.03± 0.23）vs.（1.79±0.45）， t=3.041］between the study group and control group. The indexes in study group were decreased significantly more than the control group. After three months of postoperation， the excellent and good rate of ankle function score in study group was 93.94%， while that was 81.54% in control group. Following up 24 months， the incidence of traumatic arthritis was 13.79% in study group and 35.71% in control group， there was significant statistical difference between two groups. Conclusion Plaster external fixation combined with early function rehabilitation exercise can significantly improve the ankle joint function of postoperative rehabilitation in the elderly patients with three ankle fracture， improve the ankle joint function score， reduce the occurrence of traumatic arthritis.

The elderly； Three ankle fracture； Rehabilitation training

R683.42

B

1671-8194（2015）16-0068-02