重癥急性胰腺炎應用腸內營養對康復效果的影響

孫景華

（山東省棗莊市臺兒莊區中醫院，山東 棗莊 277400）

重癥急性胰腺炎應用腸內營養對康復效果的影響

孫景華

（山東省棗莊市臺兒莊區中醫院，山東 棗莊 277400）

目的 分析和研究重癥急性胰腺炎應用腸內營養對康復效果的影響。方法我們選取2012年10月至2014年3月重癥急性胰腺炎患者68例，將其按奇、偶數字法隨機分為對照組34例與觀察組34例。在患者血流動力學及心肺功能基本穩定后，對照組患者給予腸外營養支持；觀察組患者給予腸內營養支持，將兩組患者并發癥發生情況及治療效果進行對比。結果觀察組患者治療期間導管感染、肝功能損害、腹腔膿腫、消化道出血、高血糖、腹脹、腹瀉等并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床病死率、手術率低于對照組（P＜0.05）。結論將早期腸內營養支持應用于重癥急性胰腺炎患者治療中，能夠有效促進腸功能恢復，改善患者機體營養狀況，降低并發癥發生概率，對提高治療效果有重要意義。

重癥急性胰腺炎；腸內營養；腸外營養；營養指標

1　資料與方法

1.1一般資料：我們選取2012年10月至2014年3月重癥急性胰腺炎患者68例，將其按奇、偶數字法隨機分為對照組34例與觀察組34例。34例對照組患者中：男21例，女13例；年齡在21～67歲，平均年齡為（56.2 ±11.6）歲。引發急性胰腺炎因素分為：膽源性胰腺炎19例，暴飲暴食11例，其他原因所致4例。34例觀察組患者中：男23例，女11例；年齡在17～62歲，平均年齡為（55.8±11.2）歲。引發急性胰腺炎因素分為：膽源性胰腺炎17例，暴飲暴食12例，其他原因所致5例。兩組患者年齡、性別、引發胰腺炎因素等相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其相關資料具有可比性。

1.2方法：兩組患者均首先選擇保守性治療，具體方法包括有：禁食、水；持續胃腸減壓；抑酸；抑制胰酶分泌；抑制胰酶活性等對癥治療。在患者血流動力學及心肺功能基本穩定后，對照組患者經外周靜脈或中心靜脈給予患者行腸外營養支持：每日每千克體質量總能量146.4 kJ，其中胰島素與糖量比例為4∶1，同時加入電解質、維生素、微量元素等，將其調配成混合液體，由靜脈滴注。觀察組患者給予腸內營養支持：將復爾凱螺旋鼻腸管通過胃幽門，置入屈氏韌帶下方，首先按每小時70 mL的速度、每天1000 mL量注入百普利，不足部分給予腸外營養補充。根據患者耐受情況，逐漸調整注入劑量與速度，3 d內患者腸內營養劑量應達至每天2500 mL，約7 d后，逐漸過渡到經口進食止。百普利溶液內營養成分組成有：礦物質；微量元素；植物油；維生素；乳清蛋白水解物；麥芽糊精；水等。

1.3評價指標。觀察的指標有：兩組患者治療期間并發癥發生情況；死亡與手術例數及比率。

1.4統計學處理：采用SPSS 19.0統計軟件對68例患者并發癥發生率、病死率、手術率進行分析與處理，并采用卡方檢驗，組間差異有統計學意義的標準設定為P＜0.05。

2　結　果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組患者治療期間導管感染、肝功能損害、腹腔膿腫、消化道出血、高血糖、腹脹、腹瀉等并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者治療效果比較：觀察組患者臨床病死率為11.8%，轉手術治療率為8.8%；對照組患者臨床病死率為20.6%，轉手術治療為率23.5%，兩組相比較，觀察組患者病死率、手術率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討　論

重癥急性胰腺炎是一種高分解代謝類疾病，在急性期內能量消耗可高出基礎值50%［3］，蛋白質分解、脂肪動員增加、糖原異生等，致使機體內環境出現紊亂，導致免疫功能降低與營養不良。若臨床不能給予及時營養補充話，會導致諸多并發癥發生，增加臨床病死率。

采用鼻腸管給予患者行腸內營養支持，該方法操作簡單，對患者無創傷性，并且胃腸減壓與腸內營養可同時進行，將鼻腸管置入胃幽門韌帶下方空腸內，既保證了營養液完全進入空腸，不影響機體對營養物質攝入，又可降低腹壓，利于機體康復。而腸外營養支持不能完全滿足機體對營養物質的需求，并且易導致細菌易位、胃腸道功能紊亂等，導致并發癥發生概率較高，故在降低并發癥方面腸內營養支持優于腸外營養。當諸多并發癥得到有效控制后，患者病情逐漸轉歸，相應出現的轉手術治療與臨床病死亡例數也顯著降低。

從本次研究結果可以看出，觀察組患者并發癥發生率、臨床病死率、手術率均低于對照組，其與饒智等人研究結果相一致，這一結果充分說明對于重癥急性胰腺炎患者采用腸內營養支持輔助治療，能夠有效控制治療期間并發癥發生，保護胃腸道功能，有助于提高臨床治療效果，具有較高的臨床應用價值。

［1］康利民，潘明新，高毅，等.腸內免疫微生態營養對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響［J］.實用醫學雜志，2013，29（18）: 3014-3016.

［2］曾明民，譚紅波，梁志軍，等.重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養治療的作用及價值探討［J］.現代生物醫學進展，2012，12（6）:1129-1132.

［3］楊靜.腸內營養結合腸外營養治療重癥急性胰腺炎效果觀察［J］.中國醫學創新，2013，17（26）:44-45.

R576

B

1671-8194（2015）16-0066-02急性胰腺炎在臨床上是較常見疾病類型，其是指胰腺中消化酶被激活后，致使胰腺出現自身消化癥狀而引起的炎性反應［1］。急性胰腺炎發病急驟，病情進展快速，臨床病死率較高，由于患者機體處于內環境紊亂及高代謝狀態，抑制胰腺分泌、胃腸減壓及禁食是臨床治療主要手段，但由于長時間禁食，可引發內毒素與菌群易位，加重全身炎性反應，導致病情惡化及引發多器官功能衰竭，危急患者生命［2］。本文選取重癥急性胰腺炎患者34例，在患者血流動力學及心肺功能基本穩定后既給予腸內營養支持，取得了比較滿意的治療效果，報道如下。