快樂生活俱樂部在社區糖尿病管理中的應用價值

張 慶

（浙江省寧波市鎮海區駱駝醫院，浙江 寧波 315202）

快樂生活俱樂部在社區糖尿病管理中的應用價值

張 慶

（浙江省寧波市鎮海區駱駝醫院，浙江 寧波 315202）

目的了解“快樂生活俱樂部”在社區糖尿病患者管理中的作用，為糖尿病患者管理的社區干預措施提供方法。方法 選取2013年在寧波市鎮海區駱駝街道社區衛生服務中心收治的100例2型糖尿病患者，將其隨機分為觀察組以及對照組，觀察組在常規藥物治療的基礎上，由社區慢病管理醫師按計劃開展動機談話；對照組僅采取常規藥物治療，兩組均干預6個月，比較兩組患者的干預效果。結果 相比于對照組，觀察組患者能夠更好地進行血糖的自我監測，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標均較對照組得到了明顯的改善，P＜0.05。結論 “快樂生活俱樂部”這一種新型的慢性疾病管理模式，可以顯著提高糖尿病患者的自我管理能力，使其不斷改善自身的行為習慣，更好地控制病情。

快樂生活俱樂部；社區；糖尿病

隨著我國人口的不斷老齡化，慢性疾病成為了我國社會的一個十分沉重的負擔，在過去的二十年中，糖尿病、心血管疾病成為了導致人類思維的最主要的死亡原因，而糖尿病是其中比較常見的一種，其并發癥會導致失明、腎功能衰竭以及截肢等，2型糖尿病的發病率也在不斷地升高，給公共衛生帶來了十分嚴峻的挑戰，2型糖尿病的管理成為了目前臨床上十分熱門的一個研究課題［1-2］，本研究將采用快樂生活俱樂部管理模式對我社區的2型糖尿病進行健康管理，取得了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年在寧波市鎮海區駱駝街道社區衛生服務中心（駱駝醫院）就診的100例2型糖尿病患者中，將其納入“快樂生活俱樂部”中，隨機分為觀察組以及對照組，每組50例，其中觀察組男26例，女24例，年齡48～78歲，平均年齡61.8歲，病程0.5～13年，平均病程6.7年，對照組男25例，女25例，年齡46～79歲，平均年齡62.9歲，病程1～12年，平均病程6.9年，兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料無差異，P＞0.05。

1.2干預方法：慢性疾病管理醫師經過了社區醫師的規范化培訓，并接受專業的“動機性訪談”培訓，每一個慢性疾病管理醫師負責5位患者，每位患者每月接受2次面談以及4次電話訪談［3］。

觀察組患者除了給予常規藥物治療之外由社區慢性疾病管理醫師對患者采取定期面談或電話訪談，對照組僅給予藥物治療，采用我社區醫院所自行研發的《健康管理日志》，在每次訪談結束時由責任醫師填寫本次談話相關內容，患者接受教育后期行為改善程度，制定下一步計劃，對患者所遇到的困難積極解決。

1.3觀察指標以及標準：比較兩組患者干預前以及干預6個月后的收縮壓、體質量、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化，采用由澳大利亞以及中國專家共同設計的生活質量問卷調查量表對患者干預前以及干預6個月后的生活質量進行自評，每個項目滿分100分，得分越高，則生活質量越好，問卷具有較好的信度以及效度，觀察兩組患者干預6個月后的行為變化情況。

2　結　果

2.1干預前后兩組患者相關健康指標變化比較：干預前，兩組患者的軀體健康相關監測指標比較無明顯差異，P＞0.05，干預后6個月，兩組患者的體質量、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均較治療前明顯改善，但是觀察組患者的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖與對照組相比改善更明顯，組間比較有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　干預前后兩組患者相關監測指標比較（）

表1　干預前后兩組患者相關監測指標比較（）

注：干預前后組內比較，*P＜0.05，干預前后組間比較，#P＜0.05

項目　觀察組　對照組干預前　干預后　干預前　干預后收縮壓　132.05±16.42129.20±12.13128.64±12.78128.60±16.01體質量　68.78±8.70　67.73±9.99*　68.50±8.68　68.39±8.00*膽固醇　4.96±0.98　5.18±1.16*　5.03±0.89　5.38±1.15*空腹血糖　8.61±3.36　7.03±2.70*#　8.86±2.30　8.81±2.51*餐后2h血糖　15.38±4.19　9.44±2.28*#15.18±2.77　11.32±2.49*糖化血紅蛋白　8.36±1.12　6.85±0.98*#　8.44±2.13　7.84±1.05*

2.2干預前后兩組健康以及生活質量自我評價比較：干預前兩組患者對疾病治療的信心、日常生活自理情況、生活質量、健康感受、糖尿病管理四個維度評分比較無明顯差異，干預后均較治療前明顯改善，但是與對照組相比，觀察組改善更明顯，組間比較有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3干預前后兩組患者的行為改變情況比較：觀察組能夠保持監測血糖，能夠按時根據醫囑服用煎湯藥物，能夠注意有無足部潰瘍出現，避免高脂肪食物的應用，食用富含纖維食物，減輕體質量，每天堅持30 min以上的運動，而對照組僅關注有無足部潰瘍，避免高脂肪食物的進食以及食用富含纖維食物，觀察組的變化指標達到了7項，對照組為3項，見表3。

3　討　論

快樂生活俱樂部是一種新型的慢性疾病管理模式，既往多應用“知、信、行”三步驟的健康促進模式來對糖尿病等慢性疾病進行管理，但是應用這種模式的缺點在于患者有可能出現有知識與態度不并存的問題，也就使得患者面臨巨大的心理障礙［4］，“快樂生活俱樂部”借鑒了國外的心理學最先進的管理觀念，根據行為改變的模型作為基礎，社區慢性疾病管理醫師在專業心理學的指導下與患者進行有目的的訪談，幫助患者發現自身的困難并予以克服，提高其治療疾病的信心，不斷改變自身的行為方式，促進糖尿病患者的自我管理，在既往的小樣本量研究中也取得了一定的效果［5］。

表2　干預前后兩組健康以及生活質量自我評價比較（）

表2　干預前后兩組健康以及生活質量自我評價比較（）

注：干預前后組內比較，*P＜0.05，干預前后組間比較，#P＜0.05

項目　觀察組對照組干預前　干預后　干預前　干預后對疾病治療的信心　67.11±11.67　95.27±4.29*#　66.84±10.25　81.24±8.92*日常生活自理情況　71.28±10.81　91.03±4.55*#　70.95±13.28　79.77±14.05*生活質量、健康感受　65.48±16.45　92.09±6.22*#　64.27±17.35　80.03±11.29*糖尿病管理　67.48±11.23　95.02±2.33*#　68.49±12.31　82.03±5.56*

表3　干預前后兩組患者行為改變的比較（Z值）

通過“快樂生活俱樂部”的實施，患者的血糖也得到了良好的控制，觀察組患者的相關血糖指標較單獨應用藥物治療改善更加明顯，且患者相比于常規藥物治療組，其監測血糖以及治療依從性均明顯提高，自我管理能力得到了十分顯著的提高，但是若要完全糾正以往不正確的行為還需要更長時間，其長期效果還有待進一步的評價，但是不管如何，這是一種創新，可能適用于各種慢性疾病的管理。

對于一個社區醫療人員來說，掌握心理學中的“動機性訪談技術”是一個不小的挑戰，此外，社區慢性疾病管理醫師在進行“動機性訪談”的同時，需要與患者用平等的語氣交談，充分把握患者的矛盾，提出建議，幫助其共同解決。社區慢性疾病管理醫師需要不斷學習心理學方面的知識，提高社區心理健康服務的地位［6-7］。

綜上所述，“快樂生活俱樂部”應用于社區糖尿病患者的健康管理可以明顯提高其對糖尿病的自我管理水平，使得血糖得到良好的控制，但是本研究的不足之處在于，選取的樣本量較小，觀察時間較短，可以將6個月的觀察時間延長至12個月。擴大樣本量并進一步規范以及完善慢性疾病管理醫師的作用。

［1］葛衛紅，謝菡.慢病管理現狀［J］.藥學與臨床研究，2012，20（6）:479-484.

［2］華思敏，鄭軼玲，戴俊明，等.高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀研究［J］.中國全科醫學，2012，15（7）:737-740.

［3］李蒙，李婷，施秉銀，等.動機性訪談在糖尿病教育中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47（2）:187-189.

［4］Browning C，Thomas S，楊輝，等.社區慢性病管理新模式的基本原理和設計——快樂生活俱樂部TM項目成果報告（一）［J］.中國全科醫學，2011，14（1）:1-5.

［5］袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個案管理模式的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48（1）:84-86.

［6］凌楓，朱蘭，傅東波，等.街道社區糖尿病群組管理實施效果的初探［J］.廣東醫學，2009，30（11）:1724-1726.

［7］汪星，張建鳳，王芳云，等.動機性訪談在社區2型糖尿病患者教育中的應用［J］.安徽醫學，2011，32（12）:2066-2068.

R587.1

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1671-8194（2015）16-0064-02