心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的臨床研究

陳樹(shù)根　周 智　劉顯慶　譚麗華

（馬王堆醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410016）

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的臨床研究

陳樹(shù)根周 智劉顯慶譚麗華

（馬王堆醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410016）

目的 研究分析心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素分析。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的400例行心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射患者，分析相關(guān)因素，依據(jù)是否干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者200例。觀察組依據(jù)相關(guān)因素給予干預(yù)，對(duì)照組不給予干預(yù)，觀察比較兩組心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，分析發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因。結(jié)果觀察組心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因主要為精神緊張、疼痛刺激、操作不當(dāng)、血容量相對(duì)不足、空腔臟器強(qiáng)烈刺激。結(jié)論對(duì)行心血管介入術(shù)的患者實(shí)施干預(yù)措施可使發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的概率降低，使手術(shù)的成功率提高。

心血管介入術(shù)；心血管迷走神經(jīng)反射；臨床研究

心血管介入術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為心血管疾病臨床治療的主要方法，但在實(shí)施介入治療的過(guò)程中，因各種因素影響極易發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，極易造成手術(shù)失敗，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心源性休克、猝死［1］。本文旨在研究分析心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素，為臨床提供參考，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月收治的400例行心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射患者，分析相關(guān)因素，依據(jù)是否干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者200例。觀察組中男性患者102例，女性患者98例。年齡30～65歲，平均年齡（50.0±9.5）歲。對(duì)照組中男性患者105例，女性患者95例。年齡32～68歲，平均年齡（51.0 ±9.1）歲。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1評(píng)估。術(shù)前評(píng)估：病情，1分（穩(wěn)定），2分（不穩(wěn)定），3分（危重）；病史，1分（有暈針史），2分（有暈血史），3分（有暈厥史）；精神狀態(tài)，1分（興奮多慮），2分（緊張害怕），3分（高度恐懼）；疼痛敏感度，1分（不敏感），2分（比較敏感），3分（高度敏感）。術(shù)中評(píng)估：術(shù)中出血，1分（20 mL以下），2分（20～50 mL），3分（50 mL以上）；對(duì)比劑用量，1分（50 mL），2分（100 mL），3分（150 mL）；并發(fā)癥，1分（血壓平穩(wěn)），2分（血壓波動(dòng)），3分（發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。術(shù)后評(píng)估：排尿，1分（排尿順暢），2分（排尿不暢），3分（尿潴留）；飲水，1分（＞2000 mL），2分（1000～1500 mL），3分（＜1000 mL）；心律，1分（平穩(wěn)），2分（輕度波動(dòng)），3分（波動(dòng)大）；手術(shù)前、中、后的綜合危險(xiǎn)因素的評(píng)分≥20分，發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的概率越高，評(píng)分≤10分，發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的概率越低［2］。

1.2.2臨床表現(xiàn)：如患者突然出現(xiàn)心率減慢（50次/分鐘以下），血壓下降（90/60 mm Hg以下），煩躁，疲乏無(wú)力，頭暈，出冷汗，面色蒼白，嘔吐，惡心，胸悶等表現(xiàn)，心電監(jiān)測(cè)提示Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏，竇性心動(dòng)過(guò)緩。

1.2.3干預(yù)措施：若患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，要給予搶救措施，平臥，頭部墊高，腳部放低，停止使用擴(kuò)血管藥物，給患者進(jìn)行吸氧。對(duì)于血壓下降顯著的患者給予靜脈注射15～25 mg的多巴胺來(lái)升高血壓，同時(shí)靜注右旋糖酐來(lái)補(bǔ)充血容量。若患者在足背脈處有不良搏動(dòng)，要調(diào)整砂袋重量。若患者心率減慢要靜注阿托品1～2 mg，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)。若患者嘔吐眩暈，要頭部側(cè)向一端，同時(shí)檢測(cè)血壓和心率，并持續(xù)監(jiān)測(cè)幾分鐘。

1.3觀察項(xiàng)目：觀察比較兩組心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，分析發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

表1　兩組心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較

表2　發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因

2.1兩組心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，觀察組心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因，見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因主要為精神緊張、疼痛刺激、操作不當(dāng)、血容量相對(duì)不足、空腔臟器強(qiáng)烈刺激。

2.3發(fā)生時(shí)間和治療情況：本組3例發(fā)生在回病房后拔鞘管前，2例發(fā)生在拔鞘管時(shí)，2例發(fā)生在拔鞘管后以敷料包扎沙袋對(duì)股動(dòng)脈穿刺處壓迫時(shí)，3例發(fā)生在拔鞘管后以止血器對(duì)橈動(dòng)脈穿刺處壓迫時(shí)，4例發(fā)生在撤股動(dòng)脈穿刺處沙袋和橈動(dòng)脈止血器后的30 min內(nèi)。14例心血管迷走神經(jīng)反射患者經(jīng)相應(yīng)處理，血壓、心率恢復(fù)正常，未有嚴(yán)重后果發(fā)生。

3　討　論

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：精神緊張，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)精神緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，是發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的主要原因。疼痛刺激，不當(dāng)?shù)陌喂芊椒ǎ^(guò)猛的操作動(dòng)作，用力過(guò)大的壓迫止血，過(guò)緊的加壓包扎導(dǎo)致疼痛加重，對(duì)大腦皮層、下丘腦刺激產(chǎn)生刺激，突然增加膽堿能植物神經(jīng)張力，導(dǎo)致內(nèi)臟、肌肉內(nèi)的小血管出現(xiàn)強(qiáng)烈反射性的擴(kuò)張，引起心率快速減緩，血壓急劇下降。操作不當(dāng)，對(duì)大動(dòng)脈內(nèi)膜在受到壓迫、牽拉等刺激時(shí)會(huì)反射性增加迷走神經(jīng)張力、興奮性，使全身的動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致心率減緩，血壓下降。血容量相對(duì)不足，術(shù)前禁食和術(shù)中出血、出汗及術(shù)后進(jìn)食補(bǔ)液不及時(shí)，引起有效的循環(huán)血量不足，或使用了擴(kuò)張血管類(lèi)藥物，導(dǎo)致低血壓發(fā)生。空腔臟器強(qiáng)烈刺激，因術(shù)后肢體制動(dòng)，絕對(duì)臥床，患者不習(xí)慣床上大小便，發(fā)生尿潴留。或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食過(guò)量，導(dǎo)致胃腸道突然擴(kuò)張，使壓力感受器興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射性興奮［3］。本研究顯示，給予干預(yù)措施的心血管介入術(shù)患者，心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯低于沒(méi)有干預(yù)措施的心血管介入術(shù)患者。發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因主要為精神緊張、疼痛刺激、操作不當(dāng)、血容量相對(duì)不足、空腔臟器強(qiáng)烈刺激。

綜上所述，對(duì)行心血管介入術(shù)的患者實(shí)施干預(yù)措施可使發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的概率降低，使手術(shù)的成功率提高。

［1］錢(qián)保娟.心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射臨床分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（9）:177-178.

［2］唐清榮，張會(huì)妮，王安杏.心血管介入術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除前后及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）:2941-2942.

［3］ 唐國(guó)賢.心血管介入術(shù)后68例血管迷走反射分析及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，17（7）:147.

Interventional Postoperative Cardiovascular Reflex Cardiovascular Clinical Research Away Fans

CHEN Shu-gen， ZHOU Zhi， LIU Xian-qing， TAN Li-hua
（Mawangdui Hospital， Changsha 410016， China）

Objective Interventional cardiovascular research and analysis of postoperative clinical manifestations of cardiovascular vagal reflex and related factors. Method Our hospital between January 2012 to December 2013 admitted 400 routine postoperative cardiovascular interventional cardiovascular vagal reflex patients， analysis of relevant factors， divided into two groups depending on whether the intervention and control group patients with 200 cases. Observation group intervention based on relevant factors， the control group was not given the intervention， observation and comparison groups vagal reflex cardiovascular incidence analysis of cardiovascular vagal reflex causes. Result Observation group cardiovascular vagal reflex was significantly lower than the control group， P＜0.05 significant difference was statistically significant. Cardiovascular vagal reflex main reason for nervousness， pain stimulation， improper operation， relative hypovolemia， hollow organs intense stimulation. Conclusion Implementation of the Bank's intervention in patients with cardiovascular interventions can occur cardiovascular vagal reflex reduces the chance that the success rate of surgery increased.

Cardiovascular intervention； Cardiovascular vagal reflex； Clinical research

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0040-02