腦血管性癡呆危險(xiǎn)因素的臨床分析

田 楊*　李 莉

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北方醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

腦血管性癡呆危險(xiǎn)因素的臨床分析

田 楊*李 莉

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北方醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的 探討腦血管性癡呆（vascular dementia，VD）的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的措施，預(yù)防VD的發(fā)生。方法收集我科3年來(lái)收治的VD患者共86例，回顧性分析患者的臨床資料，多因素分析進(jìn)行比較。結(jié)果高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒史均與VD發(fā)病相關(guān)，早期監(jiān)控和治療可控性的血管性因素有助于防止VD的發(fā)生。腦萎縮、腦白質(zhì)疏松為VD的主要影象學(xué)改變，大灶腦梗死的癡呆發(fā)生率高。結(jié)論防治血管性癡呆，主要是防治危險(xiǎn)因素及腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。早期診治，進(jìn)行有效干預(yù)，可延緩和預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生。

腦血管性；癡呆；危險(xiǎn)因素

腦血管性癡呆（vascular dementia，VD）系指由于腦血管病，包括缺血性腦血管病，出血性腦血管病以及急性和慢性缺氧性腦血管病引起的癡呆。VD是老年期癡呆的主要類型之一，也是目前唯一可以預(yù)防的癡呆類型，了解VD的發(fā)病危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)減少卒中后癡呆對(duì)社會(huì)和家庭造成的沉重負(fù)擔(dān)具有重要的意義。現(xiàn)將我科于2010年1月至2013年1月收治的86例VD患者進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：86例患者中男60例，女24例，男女比為2.5∶1；年齡52～85歲，平均年齡68.9歲；受教育程度：大學(xué)12例，中學(xué)48例，小學(xué)22例，文盲4例。危險(xiǎn)因素包括：既往有高血壓病史73例，有心臟病病史47例，糖尿病病史41例，高脂血癥病史44例，吸煙史52例，飲酒史44例。86例患者中出血性卒中12例，缺血性卒中74例。腦卒中首次發(fā)作17例，其中出血性卒中4例，缺血性卒中13例，第2次發(fā)作32例，2次以上發(fā)作37例，均為缺血性卒中。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均有不同程度的智能減退，記憶力、計(jì)算力下降等認(rèn)知功能表現(xiàn)，均經(jīng)臨床檢查及頭CT或MRI檢查，符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編《精神病診斷和治療手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）標(biāo)準(zhǔn)，診斷為血管性癡呆［1］。除外意識(shí)障礙或合并嚴(yán)重失語(yǔ)，無(wú)法配合檢查者；卒中后重度抑郁導(dǎo)致的假性癡呆；中毒性腦病和代謝性腦病等導(dǎo)致頭CT或MRI腦白質(zhì)異常者；既往精神疾患及其他引起認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病。用簡(jiǎn)易智力檢查量表（MMSE）［2］進(jìn)行篩選：文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，中學(xué)或以上組≤24分。

1.3頭CT及MRI檢查：主要表現(xiàn)為腦萎縮、腦白質(zhì)疏松以及大小不等的單一或多發(fā)的梗死灶、出血、腦軟化灶，以大腦半球病變最為多見，左側(cè)尤著。見表2。

2　討　論

腦血管性癡呆和阿爾茨海默病性癡呆，都是老年人發(fā)生癡呆最常見的病因，二者可以單獨(dú)存在，有時(shí)亦可并存或先后發(fā)生。除此之外，腦血管病還常使阿爾茨海默病性癡呆加重。因此，腦血管病性癡呆愈來(lái)愈引起人們的重視［3］。

從本組VD患者的危險(xiǎn)因素分析，高血壓病占84.88%，居各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的首位。長(zhǎng)期高血壓引起顱內(nèi)小動(dòng)脈中層損害，管壁增厚，動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化及玻璃樣變，大腦皮層彌漫性小動(dòng)脈硬化，可致多發(fā)性微栓塞形成腔隙狀態(tài)及腦萎縮，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘改變，導(dǎo)致白質(zhì)疏松癥，進(jìn)而加速記憶力及其他認(rèn)知功能喪失。本文中心臟病患者占54.65%，所占比例較大。各種心臟病如心肌梗死、心瓣膜疾病及心力衰竭、心律失常時(shí)可致腦血流量急劇減低，使腦供血不足、腦細(xì)胞損害。除此之外，86例VD患者中，既往有糖尿病病史者有41例，占47.67%。糖尿病患者的高糖狀態(tài)使血小板黏附和血液凝固性增高，影響腦的血流變學(xué)，導(dǎo)致腦灌注不足、腦血流減少，而且糖尿病導(dǎo)致微血管玻璃樣變或動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化、大動(dòng)脈粥樣硬化、腦部物質(zhì)代謝紊亂等，使顱內(nèi)血管管腔變窄，影響了局部腦組織的供血，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，從而使腦部神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，進(jìn)而發(fā)展為癡呆。由于VD是腦血管疾病引起的癡呆，有研究者認(rèn)為VD與卒中的危險(xiǎn)因素相同，有報(bào)道高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒史均與VD發(fā)病相關(guān)，早期監(jiān)控和治療可控性的血管性因素有助于防止VD的發(fā)生［4］。

表1　86例VD患者危險(xiǎn)因素分析（×102）

表2　86例VD患者頭CT及MRI檢查分析（×102）

從影象學(xué)分析，本組患者中腦萎縮、腦白質(zhì)疏松的表現(xiàn)分別占83.72%、74.42%，所占比例大。腦萎縮及腦白質(zhì)病變與小血管病變密切相關(guān)。最近的研究強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、基底節(jié)和丘腦萎縮在VD發(fā)病中的意義［5］。研究表明小血管疾病的患者全腦體積下降，而且隨疾病進(jìn)展而加重，腦萎縮可以作為小血管疾病患者進(jìn)展的標(biāo)志［6］。而白質(zhì)疏松是患者發(fā)生認(rèn)知功能獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。白質(zhì)疏松的CT掃描可見側(cè)腦室周圍對(duì)稱性低密度區(qū)，是VD一種重要的影像學(xué)改變，其發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化使腦穿動(dòng)脈末梢端血流灌注低下，白質(zhì)血管廣泛變性，致腦室周圍和半卵圓中心白質(zhì)性進(jìn)行性缺血，神經(jīng)纖維脫鞘。有學(xué)者認(rèn)為在小血管病變的患者中，認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度與腦白質(zhì)疏松關(guān)系更為密切，而并非取決于局部缺血的嚴(yán)重性，且這種認(rèn)知障礙，特別是執(zhí)行速度的衰退與影象上白質(zhì)疏松的區(qū)域容量相關(guān)［7-8］。除此之外，VD的發(fā)生與腦梗死的數(shù)量、面積及部位密切相關(guān)。本組患者中3個(gè)及3個(gè)以上卒中灶占69.77%。說(shuō)明分布廣泛的多個(gè)小梗死引起的癡呆更為多見。多發(fā)性梗死因梗死數(shù)目多，可造成皮質(zhì)下白質(zhì)傳導(dǎo)纖維的損傷及多處斷裂，影響了中樞之間聯(lián)系，故易發(fā)生癡呆。梗死灶的體積與VD的發(fā)生也密切相關(guān)。本組患者中單灶梗死11例，均系大灶梗死，故認(rèn)為梗死灶體積越大，癡呆的發(fā)生率越高，這與以往報(bào)道相似。大腦皮層與皮層下各區(qū)均有特異的神經(jīng)功能。與精神活動(dòng)有密切聯(lián)系的如額葉、顳葉、丘腦等，常與智能密切相關(guān)。目前認(rèn)為，丘腦、額葉［9］、基底節(jié)、顳葉、內(nèi)囊前肢、半卵圓中心前部、側(cè)腦室體旁前部白質(zhì)等病變易致癡呆。左側(cè)半球損傷的認(rèn)知障礙較右側(cè)重，因?yàn)樽髠?cè)大腦半球在右利手的人群為優(yōu)勢(shì)半球，對(duì)語(yǔ)言、抽象思維等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)起主導(dǎo)作用，一旦出現(xiàn)大塊病變，將顯示智能的衰退，形成癡呆。

血管性癡呆與腦血管病的發(fā)生有著共同的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)，防治血管性癡呆，主要是防治危險(xiǎn)因素及腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。早期診治，進(jìn)行有效干預(yù)，可延緩和預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生。

對(duì)已發(fā)生VD的患者，除應(yīng)積極治療腦血管病外，針對(duì)癡呆也應(yīng)早期積極治療。雖然目前尚無(wú)特效藥物，常用的藥物如鈣離子拮抗劑：尼莫地平；抗自由基藥物維生素C和維生素E；增加血氧藥物如都可喜以及腦代謝賦活劑等；活血化瘀藥物也可應(yīng)用。此外，心理治療及語(yǔ)言訓(xùn)練，肢體功能訓(xùn)練等康復(fù)治療也很重要［10］。

［1］王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001: 404-405.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:270.

［3］何伋.老年腦科學(xué)［M］.北京:北京出版社，2001:243.

［4］Allan LM，Rowan EN，F(xiàn)irbank MJ，et al.Long term incidence of dementia，predictors of mortality and pathological diagnosis in older stroke survivors［J］.Brain，2011，134（Pt12）:3713-3724.

［5］Lopes MA，F(xiàn)irbank MJ，Widdrington M，et al.Post-stroke dementia: the contribution of thalamus and basal ganglia changes［J］.Int Psyeho geriatr，2011，12:11-19.

［6］Nikunan A，Lanfranconi S，Charlton RA，et al.Brain atrophy and cerebral small vessel disease: a prospective follow-up study［J］. Stroke ，2011，42（1）:133-138.

［7］Kim SH，Park JS，Ahn HJ，et al.Voxel-based analysis of diffusion tensor imaging in paticnts with subcortical vascular cognitive impairment: correlates with cognitive and motor deficits［J］.J Neuroi mag，2011，21（4）:317-324.

［8］Marco D，Mariya G，Rainer M，et al.Identification of a strategic brain network underlying processing deficits in vascular cognitive impairment［J］.Neuro Image，2013，66（2）:177-183.

［9］Tullberg M，F(xiàn)letcher E，De-Carli C，et al.White matter lesions impair frontal lobe function regardless of their location［J］.Neurology，2004，63（2）:246-253.

［10］何伋.老年腦科學(xué)［M］.北京:北京出版社，2001:252.

Clinical Analysis of Risk Factors for Brain Vascular Dementia

TIAN Yang*， LI Li
（Department of Neurological Rehabilitation， Shangyang PLA of North Hospital， Shenyang 110032， China）

Objective To explore cerebral vascular dementia （vascular dementia， VD） of the associated risk factors， formulate corresponding measures to prevent the occurrence of VD. Method Collect 86 cases with VD patients were treated for the last three years in our department， with retrospectively analyzed the clinical data of patients， multi-factor analysis comparison. Result Hypertension， coronary heart disease， diabetes，hyperlipidemia and history of smoking and drinking are associated with the onset of VD， early monitoring and treatment of vascular controllable factors helps to prevent the occurrence of VD. Brain atrophy and cerebral white matter loose for VD were the main imaging changes， geo-thermal high incidence of cerebral infarction dementia. Conclusion Prevention and treatment of vascular dementia， mainly is the prevention and control of risk factors and the occurrence and development of cerebrovascular disease. Early diagnosis and treatment， with effective intervention can delay and prevent the occurrence of vascular dementia.

Cerebralvascular； Dementia； Risk factors

R749.1+3

B

1671-8194（2015）16-0038-02

E-mail：83424800@qq.com