宮頸癌陰道鏡下定位檢查結(jié)果與病理診斷的對(duì)比分析

孫百臣　林明華

（廈門市第五醫(yī)院病理科，福建 廈門 361101）

宮頸癌陰道鏡下定位檢查結(jié)果與病理診斷的對(duì)比分析

孫百臣林明華

（廈門市第五醫(yī)院病理科，福建 廈門 361101）

目的 探討宮頸癌陰道鏡下定位檢查與病理診斷應(yīng)用效果。方法 指定1～2名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師完成108例疑似宮頸癌患者陰道鏡下定位檢查及病理檢查工作，記錄患者2種檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果108例患者經(jīng)陰道鏡下定位檢查宮頸癌檢出率僅為76.85%，病理診斷檢出率則高達(dá)100.00%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮頸癌發(fā)病區(qū)域經(jīng)陰道鏡檢查可知圖像大多表現(xiàn)為白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管，隨著患者分化程度增加，其可伴有異型血管及腦回樣改變。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)疑似宮頸癌患者實(shí)際臨床表現(xiàn)，結(jié)合陰道鏡定位檢查及病理檢查等綜合性檢查措施，準(zhǔn)確判斷患者病情并給予及時(shí)治療，保障患者療效及預(yù)后。

宮頸癌；陰道鏡下定位檢查；病理診斷

宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，主要發(fā)病原因?yàn)槿巳轭^瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染，及早確診并給予有效治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日前來(lái)就診的108例疑似宮頸癌患者給予臨床研究，從而探討宮頸癌陰道鏡下定位檢查與病理診斷應(yīng)用效果，為提高宮頸癌檢出率提供可靠依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：108例疑似宮頸癌患者均已婚，年齡33～62歲，平均年齡（49.81±2.25）歲，主訴癥狀：陰道流血67例、陰道排液量增加28例、接觸性出血11例、大便異常2例。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有宮頸癌相似臨床表現(xiàn)；②無(wú)惡性腫瘤病史、精神類疾病史；③無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑤對(duì)本次研究所需陰道鏡及病理檢查具有良好耐受性，均堅(jiān)持完成檢查；⑥本次研究前24 h內(nèi)無(wú)性生活史或內(nèi)鏡檢查史；⑦對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2研究方法：指導(dǎo)患者于檢查前排空小便，取膀胱截石位，利用窺陰器（未涂抹潤(rùn)滑劑）充分暴露子宮頸，操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷宮頸。清理宮頸分泌物后調(diào)整合適的焦距及光源（宮頸通常距物鏡28～30 cm），首先取低倍鏡仔細(xì)觀察宮頸內(nèi)部情況，之后對(duì)異常區(qū)域?qū)嵤└弑剁R識(shí)別。使用3%冰醋酸棉球涂抹宮頸，仔細(xì)觀察柱狀上皮、鱗狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)域，觀察內(nèi)容包括血管、形狀、顏色等，確定異常圖像后使用盧戈氏碘液棉球涂抹并采集標(biāo)本（4塊），放置于不同容器內(nèi)使用10%福爾馬林液固定，待石蠟包埋后完成切片，常規(guī)給予伊紅染色（hematoxylin-eosin staining，HE），給予光鏡下病理檢查。指定1～2名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師完成108例疑似宮頸癌患者陰道鏡下定位檢查及病理檢查工作，陰道鏡采用深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司提供SCL-2000B電子陰道鏡，記錄患者兩種檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，由（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1檢查結(jié)果：108例疑似宮頸癌患者經(jīng)陰道鏡下定位檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比分析，108例患者經(jīng)陰道鏡下定位檢查宮頸癌檢出率僅為76.85%（85/108），病理診斷檢出率則高達(dá)100.00%（108/108），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2組織病理與陰道鏡圖像相關(guān)性分析：108例疑似宮頸癌患者經(jīng)陰道鏡下定位檢查所得圖像與病理組織檢查結(jié)果相關(guān)性對(duì)比分析，見表1。

由表1可知，宮頸癌發(fā)病區(qū)域經(jīng)陰道鏡檢查可知圖像大多表現(xiàn)為白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管，隨著患者分化程度增加，其可伴有異型血管及腦回樣改變。

3　討　論

研究表明，宮頸癌發(fā)病率及病死率均較高，且由于近年來(lái)人們生活習(xí)慣及周圍環(huán)境改變等多因素共同作用，宮頸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。以往對(duì)宮頸癌診斷方法主要通過(guò)肉眼觀察完成，由于缺乏定位措施導(dǎo)致盲目操作，且肉眼觀察受到光線、病變范圍等因素影響誤診、漏診率較高。

表1　108例患者兩種檢查結(jié)果相關(guān)性對(duì)比分析（n）

隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，陰道鏡定位檢查已在臨床推廣使用并取得顯著效果，是目前常用的宮頸癌檢查方法。陰道鏡定位檢查可將外陰、陰道、宮頸等病變部位放大10～40倍，結(jié)合醋酸染色直觀顯示病變區(qū)域血管及上皮形態(tài)，較肉眼檢查準(zhǔn)確性顯著提高，利于臨床醫(yī)師及時(shí)獲得診斷依據(jù)［1］。但有研究顯示，由于部分患者處于早期病變，或由于患者間個(gè)體差異宮頸內(nèi)無(wú)典型病變表現(xiàn)，因此經(jīng)陰道鏡定位檢查仍具有一定誤診、漏診率，易貽誤患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。本文研究可知，108例疑似宮頸癌患者經(jīng)陰道鏡定位檢查檢出率僅為76.85%，與于春梅［2］等人研究結(jié)果相符。

研究表明，病理組織學(xué)檢查仍是目前臨床診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。本文中108例疑似宮頸癌患者經(jīng)病理組織學(xué)檢出率高達(dá)100.00%，提示陰道鏡檢查雖可獲得較高檢出率，但相較于病理組織學(xué)檢查仍具有一定差距，且確定宮頸癌組織學(xué)類型及分化程度必須依賴病理診斷，與張朝暉［3］等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)疑似宮頸癌患者實(shí)際臨床表現(xiàn)，結(jié)合陰道鏡定位檢查及病理檢查等綜合性檢查措施，準(zhǔn)確判斷患者病情并給予及時(shí)治療，保障患者療效及預(yù)后，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］梅天瓊，李靜.陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）:2983-2984.

［2］于春梅，郝鳳艷，沈迎健.宮頸刮片同時(shí)聯(lián)合陰道鏡檢查在婦女宮頸疾病普查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（22）:3493-3494.

［3］張朝暉，武天石，武雄飛.陰道鏡檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2014，6（13）:185-186.

Comparative Analysis of Cervical Colposcopy Positioning Examining the Results of Pathological Diagnosis

SUN Bai-chen， LIN Ming-hua
（Department of Pathology， The Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， China）

Objective To investigate the cervical cancer positioning colposcopy examination and pathological diagnosis application. Method To specify one or two persons with professional knowledge and rich experience clinician completed in 108 cases suspected of colposcopy cervical cancer patients under examination and pathological examination were recorded， two kinds of examination results， give statistical analysis concluded. Results 108 patients after positioning colposcopy examination of cervical cancer detection rate was 76.85%， pathological diagnosis rate is as high as 100%， compared the results with statistical significance（P＜0.05）；after colposcopy cervical cancer incidence area of the image mostly white epithelium， mosaic， punctate vessels， with the degree of differentiation patients increase，it may be associated with abnormal blood vessels and gyrus like change. Conclusions Clinicians should be based on actual clinical manifestations in patients with suspected cervical cancer， combined with colposcopy examination measures of location and pathological examination to the comprehensive examination， the accurate judgment of patients and provide treatment timely， ensure curative effect and prognosis of patients.

Cervical cancer； Positioning colposcopy examination； Pathological diagnosis

R737.33

B

1671-8194（2015）16-0032-02