舒芬太尼、芬太尼復合0.2%甲磺酸羅哌卡因對剖宮產術后鎮痛的效果觀察

何華英　王黎明　鄧純勇

（四川省綿陽市中醫醫院麻醉科，四川 綿陽 621000）

舒芬太尼、芬太尼復合0.2%甲磺酸羅哌卡因對剖宮產術后鎮痛的效果觀察

何華英王黎明鄧純勇

（四川省綿陽市中醫醫院麻醉科，四川 綿陽 621000）

目的 探討舒芬太尼、芬太尼復合0.2%甲磺酸羅哌卡因對剖宮產術后硬膜外自控鎮痛效果。方法 擬行剖宮產術90例，ASAⅠ～Ⅱ級20～32歲，體質量55～90 kg，分為三組，每組30例。羅哌卡因組（L組）：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL；羅哌卡因-芬太尼組（LF組）：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+芬太尼5 μg/mL；羅哌卡因-舒芬太尼組（LS組）：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+舒芬太尼0.5 μg/mL。持續輸注劑量2 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時間15 min。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）觀察鎮痛效果；觀察下肢運動阻滯情況；觀察惡心、嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢情況。結果①LS組與LF組術后8、12、24 hVAS評分低于L組（P＜0.05），LS組與LF組VAS評分無統計學意義（P＞0.05）。②術后2、4 h，各組Bromage評分均高于其余時點（P＜0.05）；其余時點進行比較，各組間及組內比較均無統計學意義（P＞0.05）。③各組惡心嘔吐、低血壓無統計學意義（P＞0.05）；LS組與L組皮膚瘙癢低于LF組（P＜0.05）。結論硬膜外舒芬太尼、芬太尼復合0.2%甲磺酸羅哌卡因均可為剖宮產術后提供良好鎮痛效果，但舒芬太尼皮膚瘙癢發生率低。

術后鎮痛；羅哌卡因；芬太尼；舒芬太尼

常規的剖宮產手術采用硬膜外麻醉，術后常采用局部麻醉藥復合阿片類藥硬膜外自控鎮痛。本研究對剖宮產患者術后硬膜外自控鎮痛采用0.2%甲磺酸羅哌卡因、舒芬太尼或芬太尼復合0.2%甲磺酸羅哌卡因的三種方式，觀察其鎮痛效果和安全性，為臨床提供依據。

圖1　各組術后VAS評分（n=30，）

1　資料與方法

1.1病例選擇與分組：選擇無硬膜外穿刺禁忌證、無局麻藥過敏史、無藥物成癮、要求施行術后鎮痛的擬行剖宮產手術患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，20～32歲，體質量55～90 kg，隨機分為三組：羅哌卡因組（L組），羅哌卡因+芬太尼組（LF組），羅哌卡因+舒芬太尼組（LS組），每組30例。

1.2方法：所有患者常規術前準備，入室后連接心電監測和建立通暢靜脈通道。左側臥位選擇腰2～3間隙行硬膜外穿刺頭端置管3～4 cm，固定導管后平臥，回吸無腦脊液或血液后注入0.894%甲磺酸羅哌卡因3 mL試驗劑量，5 min后測試麻醉阻滯平面，無蛛網膜下隙阻滯征象后注入追加量7～12 mL至麻醉效果確切、阻滯平面達到T8后行橫切口剖宮產。術畢硬膜外導管注入各組配方的藥液3 mL作為背景劑量后連接鎮痛泵。三組配方為：L組：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL；LF組：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+芬太尼5 μg/mL；LS組：0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+舒芬太尼0.5 μg/mL。持續輸注劑量2 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標：①一般情況：年齡、身高、體質量、手術時間。②鎮痛效果：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）（0分，無痛；10分，最劇烈疼痛）。③運動阻滯：采用改良Bromage評分（0分：無下肢運動阻滯；1分：能活動膝關節，但不能活動髖關節；2分：能活動踝關節但不能活動膝關節；3分：雙下肢不能活動）。④惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓等常見不良反應的發生率。低血壓是指收縮壓低于90 mm Hg或平均動脈壓低于術前基礎值20%以上。

1.4統計學處理：采用SPSS11.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1一般情況：各組年齡、身高、體質量、手術時間無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1　各組一般情況比較（n=30，）

表1　各組一般情況比較（n=30，）

組別　年齡（歲）　體質量（kg）　身高（cm）　手術時間（min）L組　27.1±4.5　72.8±8.2　162.4±7.5　54.3±8.5 LF組　26.5±6.2　73.5±7.2　165.1±8.3　52.1±9.3 LS組　26.3±5.8　72.4±9.0　164.2±8.4　52.5±9.1

2.2運動情況：術后第2、4小時，各組Bromage評分均高于其余各時點（P＜0.05）。其余時點比較，各組間及組內比較均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.3鎮痛效果：各組不同時點VAS評分（見圖1）。LS組與LF組在術后第8、12、24小時VAS評分低于L組（P＜0.05），LS組與LF組VAS評分無統計學意義（P＞0.05）。

2.4不良反應：各組惡心嘔吐、低血壓情況無統計學意義（P＞0.05）。LS組與L組皮膚瘙癢低于LF組（P＜0.05），L組與LS組無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表2　各組運動阻滯比較（n=30）

表3　各組不良反應［n=30，n（%）］

3　討　論

術后使用硬膜外鎮痛可以讓患者減輕疼痛，還有利于患者的腸蠕動和咳嗽排痰，早日恢復健康，還可以讓患者免疫功能快速恢復，減少并發癥的發生［1］。局部麻醉藥與脂溶性阿片類藥復合應用可在脊髓背角產生協同作用，從而增強鎮痛效果，是術后硬膜外鎮痛常采用的配方。本試驗采用舒芬太尼、芬太尼復合0.2%甲磺酸羅哌卡因對剖宮產術后行患者自控硬膜外鎮痛，其鎮痛效果明顯優于單純應用甲磺酸羅哌卡因。舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，與μ受體的親和力為芬太尼的7～10倍。Kalra等［2］研究證實，硬膜外舒芬太尼鎮痛效能是芬太尼10倍。本試驗硬膜外采用等效劑量舒芬太尼和芬太尼均能為剖宮產患者提供良好術后鎮痛效果且沒差異，與其研究結果一致。

硬膜外鎮痛采用低濃度局部麻醉藥，有利于患者早期下床活動。本試驗采用Asik等［3］建議羅哌卡因濃度為0.2%，術后4 h內存在運動阻滯，可能與硬膜外麻醉使用大劑量羅哌卡因有關。硬膜外應用阿片類藥常見不良反應有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、鎮靜、呼吸抑制等［4］。本試驗結果表明硬膜外使用該劑量舒芬太尼或芬太尼并不會增加惡心嘔吐發生；三組均無過度鎮靜及呼吸抑制發生，證明硬膜外使用該劑量芬太尼或舒芬太尼是安全的。已有研究證實，隨著阿片類藥物劑量增加，皮膚瘙癢發生率明顯增加［5］。本試驗結果表明，硬膜外使用等效劑量舒芬太尼患者皮膚瘙癢發生率明顯低于芬太尼。

綜上所述，硬膜外應用舒芬太尼、芬太尼復合0.2%甲磺酸羅哌卡因均可為剖宮產患者提供良好術后鎮痛效果，但舒芬太尼皮膚瘙癢發生率低。

［1］劉爽.婦產科手術后不同鎮痛方法的臨床比較［J］.中國保健營養，2012，10:4172-4173.

［2］Kalra S，Saraswat N，Agnihotri GS.Comparison of efficacy of bupivacaine and fentanyl with bupivacaine and sufentanil for epidural labor analgesia［J］.Saudi J Anaesth，2010，4（3）:178-181.

［3］Asik I，Goktug A，Gulay I，et al.Comparison of bupivacaine 0.2% and ropivacaine 0.2% combined with fentanyl for epidural analgesia during labour［J］.Eur J Anaesthesiol，2002，19（4）:263-270.

［4］劉隆康，鄧純勇.舒芬太尼或芬太尼復合羅哌卡因對高齡患者人工股骨頭置換術后硬膜外鎮痛效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（17）:19-20.

［5］Jeon HR，Chae WS，Lee SJ，et al.A comparison of sufentanil and fentanyl for patient-controlled epidural analgesia in arthroplasty［J］. Korean J Anesthesiol，2011，60（1）:41-46.

Efficacy of Epidural Sufentanil or Fentanyl Combined with 0.2% Ropivacaine Mesylate for Post-caesarean Analgesia

HE Hua-ying， WANG Li-ming， DENG Chun-yong
（Department of Anesthesiology， Mianyang Hospital of TCM，Mianyang 621000， China）

Objective To evaluate the efficacy of epidural sufentanil or fentanyl combined with 0.2% ropivacaine for post-caesarean analgesia. Method The 90 ASAⅠorⅡpatients aged 20～32 years old weighing 55～90 kg undergoing caesarean section were randomly divived into 3 groups（n=30）: L group（ropivacaine mesylate） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL；LF group （ropivacaine mesylate-fentanyl） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL and fentanyl 5 μg/mL； LS group （ropivacaine mesylate-sufentanil） received 0.2% ropivacaine mesylate 100 mL and sufentanil 0.5 μg/mL. The PCEA （patient-controlled epidural analgesia） pump was programmed to deliver a 2 mL bolus with lockout interval 15 min and backgound infusion of 2 mL/h. Postoperative pain scores were evaluated using VAS （visual analog scale， 0-10）. Motor block were evaluated using Bromage scale. Side effect such as nausea，vomiting， pruritus and hypotension were recorded. Results ①The value of VAS in LS group and LF group were significantly lower in L group at 8， 12， 24 h post-caesarean（P＜0.05）. There is no different in LS group and LF group（P＞0.05）. ②The value of Bromage scale at 2， 4 h were higher than at other time postcaesarean in the three groups（P＜0.05）. ③The incidence of pruritus in LS group and L group was significantly lower than in LF group（P＜0.05）. There were no different on incidences of nausea， vomiting and hypotension in three groups（P＞0.05）. Conclusion The combination of epidural sufentanil or fentanyl with 0.2% ropivacaine can provide sufficient analgesia and less pruritus in sufentanil for post-caesarean.

Postoperative epidural analgesia； Ropivacaine； Fentanyl； Sufentanil

R614

B

1671-8194（2015）16-0022-02