綜合康復護理對外傷截癱后膀胱功能恢復的干預效果觀察

王 祺 崔 快 池紅萬

鄭州市骨科醫院 骨科 450052

膀胱功能障礙是外傷截癱后患者最為常見的癥狀之一，因神經嚴重受損，大腦無法足夠控制，加之長期反復導尿與臥床，使患者排尿功能紊亂，嚴重影響患者生活質量［1］。在臨床治療基礎上，盡早給予綜合康復護理可顯著性提升治療效果，改善疾病預后，增強患者肌體功能，降低致殘率，提升患者生活質量。針對性的康復訓練干預可明顯提升截癱后患者膀胱功能恢復速度，增加功能恢復范圍，恢復受損膀胱與周圍神經，改善預后。為探討綜合康復護理對外傷截癱后膀胱功能障礙患者膀胱功能恢復的干預效果，將我院80例外傷截癱后膀胱功能障礙患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有受試對象均為我院2012－06—2015－04我科收治的外傷截癱后膀胱功能障礙患者80例，前瞻性研究并隨機分為2組，實驗與對照組各40例，排除原發性泌尿系統疾病、腎功能障礙、合并惡性腫瘤患者。實驗組男29例，女11例，年齡25～55歲，平均（32.6±8.1）歲；對照組男28例，女12例，年齡26～54 歲，平均（32.1±7.8）歲。2 組患者性別、年齡等一般情況差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理措施，包括癱瘓后膀胱功能障礙相關醫療常識的健康教育，并按照導尿管留置且每4 h開放一次，指導患者進行常規尿道、肛門括約肌舒張與收縮訓練，每次堅持＞5min并每日訓練3次。如患者已拔出尿管，則囑患者足夠飲水，如患者有排尿意向，則輔助患者進行排尿，并可抽查排尿后B超下尿殘余等。實驗組在對照組基礎上加施綜合康復護理干預，主要內容為：（1）病情評估：對患者整體認知能力與依從性進行系統評估，了解其作息規律與排尿習慣，制定針對不同患者的康復計劃與訓練方案。（2）綜合康復訓練：視患者病情囑患者采取不同訓練體位，可自選站立位、臥位與坐位，并指導患者進行尿道、肛門括約肌、腹肌收縮與舒張訓練，可囑患者抬臀弓背或抬高大腿等毗鄰肌與共濟肌群的肌力誘導的膀胱功能訓練，每次可訓練10min以上，3～4 次／d，視患者病情加減訓練強度。（3）導尿護理：在對照組患者常規導尿基礎上，自上而下擠壓恥骨上，并按壓恥骨上膀胱區域，著情著力積壓，待患者排尿反射后再向下擠壓，可囑患者收腹以增加腹內壓協助排尿，并可給予穴位針灸，促近膀胱區域神經恢復，并可按摩大腿內側或給予溫水刺激，誘導患者產生排尿反射。如患者膀胱無明顯充盈，可定時開放導尿管，間斷引流保證一定的尿液貯存，防止膀胱過渡不充盈而發生膀胱痙攣，直至患者病情好轉拔除尿管，并給予患處消毒，預防感染。（4）拔管護理：拔管前給予大慶霉素8萬U 與5%碳酸氫鈉溶液混合劑膀胱灌注治療，也可給予溫熱聚維碘酮稀釋液坐浴，患者主訴尿意即進行排尿，排尿后立即B超檢測尿殘余。

1.3 檢測方法［2］（1）2組患者綜合康復護理后膀胱功能恢復效果評價：規定患者于小便前完全自感尿意，并可完全控制排尿進程為優；患者小便前多半自感尿意，基本可控制排尿過程，偶見尿失禁為良；患者小便前可有尿意，偶爾可控制排尿進程，但不穩定鞏固，可見尿失禁為中；患者小便失禁，不可控制排尿進程，無尿意感為差。

1.4 統計學分析 運用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以頻數（n）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組膀胱功能恢復效果顯著性優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者膀胱功能恢復效果評價 （n）

3 討論

隨著社會不斷發展與進步，外傷所致的截癱發病率逐年升高，因暴力導致的脊髓受損，下肢感覺與運動功能喪失，下部軀干與重要臟器功能缺失，進而引發一系列臨床問題［3］。機體的排尿反應是在神經系統支配并由尿道、會陰等肌肉群協調共同完成的，截癱后因神經受損，大腦失去對其的控制，導致排尿功能障礙。目前臨床上，截癱后膀胱功能障礙的發生率在26%～37%，形勢不容樂觀。綜合康復護理是臨床康復醫學重要組成部分，是一套系統的、循序漸進的、綜合的護理方案，可將醫學與社會學、教育學等學科相結合，通過口頭與行為指導引導康復期患者或致殘患者進行系統的訓練或再訓練，減輕病患痛苦，縮短治療周期，增強治療效果，從而提升機體與器官的功能，使患者生活自理能力得到較大幅度的提升，并盡早回歸社會活動。綜合康復護理包含基礎操作護理與各類性疾病針對性護理技術，康復主旨即為恢復患者器官與機體功能。隨著醫療水平不斷提高，康復護理手段技術也在不斷革新，逐漸形成現有的泌尿系統康復護理理論，主要是通過指導患者進行有意識的尿道、括約肌肌肉收縮與舒張訓練，恢復部分神經功能，預防膀胱肌肉萎縮，增強排尿反射，從而恢復患者自主排尿能力，改善膀胱功能，重建膀胱周圍神經網絡，并減少膀胱功能缺失所致的嚴重并發癥［4］。本文實驗組患者膀胱功能恢復效果顯著性優于對照組，說明綜合康復護理干預可顯著改善患者膀胱功能，其效果顯著優于傳統護理措施，其科學的康復訓練與針對性的護理措施可使患者病癥得到充分緩解，并恢復機體功能。本研究通過足夠收縮與舒張鍛煉患者會陰部與腹部肌肉群，刺激患處神經恢復，并預防膀胱肌肉再受損與提前萎縮，并激活尿道括約肌的恢復，修復大腦神經、肌肉與排尿反射通路，恢復患者自助排尿能力。并且在護理過程中，與傳統護理不同，本研究給予穴位針灸與大腿部按摩手法，并加以溫水刺激，可加深刺激會陰部神經反射，恢復其神經功能，提高反射強度。并在患者拔除尿管前加入慶大霉素與碳酸氫鈉混合溶液，短時間內充分刺激膀胱壁，從而副交感神經，誘導患者產生自主排尿意識，并且本研究使用的慶大霉素與碳酸氫鈉混合劑可充分清潔膀胱，洗刷臟器內有害物質與受損組織，預防長期導尿管留置的尿路感染與膀胱黏膜損傷。綜合康復護理對外傷截癱后膀胱功能障礙患者膀胱功能恢復的干預效果顯著，具有借鑒性，對恢復外傷截癱后膀胱功能具有深遠的臨床意義，值得在臨床應用。

［1］ 任興龍.早期膀胱康復訓練促進外傷性截癱患者順利排尿的效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（30）：88－89.

［2］ 黎枝紅.不同護理方法對外傷性截癱患者預防泌尿系感染的臨床觀察［J］.中外醫學研究，2011，9（14）：80－81.

［3］ 駱惠娟，吳文娜，祝紅娟.康復護理干預對外傷截癱后膀胱功能恢復的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7（14）：36－37.

［4］ 梁艷群.膀胱訓練在外傷性截癱患者康復中的應用［J］.廣西醫學，2009，31（4）：557－558.