帕瑞昔布鈉聯合下肢神經阻滯在膝關節及遠端手術后鎮痛效果分析

魏小伍

河南襄城縣人民醫院麻醉科 襄城 461700

本研究采用派瑞昔布鈉聯合下肢神經阻滯麻醉，在膝關節及遠端手術術后鎮痛中取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011－03—2014－03收治的膝關節及遠端手術患者270例。在保障患者知情權的基礎上，根據患者自愿選擇，分為觀察組160例，對照組110例。2組在年齡、性別、ASA 分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 均行腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉，ASAⅠ、Ⅱ級；神經正常，具有基本的認知和表達能力；簽訂知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：有禁忌者；神經阻滯麻醉失敗者；接受膝關節置換術或截肢者；不能正常表達者；合并心腎功能嚴重異常者［1］。

1.3 方法 對照組行腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉。入手術室后，開放靜脈通路，常規監測生命體征。根據患者切口部位神經分布，在優勢神經叢使用0.5%羅哌卡因30mL，另一神經叢使用1.5%利多卡因15 mL、0.5%羅哌卡因15 mL。麻醉后30min，針刺法進行麻醉成功評價。如相應皮膚表面無痛覺、觸覺，手術切皮時無痛覺，為麻醉成功。觀察組在腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉的基礎上，于手術當天、術后第l、2天連續3d靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司生產）40 mg，2次／d。麻醉及術后密切觀察，有不適情況針對性補救。

1.4 觀察指標 在術后24h、48h、72h使用模擬視覺評分法（VAS）進行疼痛程度評價。得分越高，表明疼痛感覺越明顯。記錄2組首次感受疼痛時間、要求使用嗎啡人數、嗎啡平均用量和不良反應發生情況［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 對照組VAS評分明顯高于觀察組，疼痛程度比見表l。

表1 2組術后VAS評分比較 （分，ˉx±s）

2.2 2組患者感受疼痛時間、使用藥物例數和嗎啡用量比較

觀察組首次感受疼痛時間為（17.4±4.2）h，要求使用藥物11例（12.94%），嗎啡用量（1.3±0.8）mg；對照組首次感受疼痛時間為（12.5±3.6）h，要求使用藥物76例（69.09%），嗎啡用量（4.4±2.7）mg。觀察組首次感受疼痛時間、使用藥物例數和嗎啡用量比較均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組術后不良反應比較 2組惡心嘔吐差異有統計學意義（P＜0.05），其他無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組術后不良反應發生率比較 ［n（%）］

3 討論

為了緩解患者術后疼痛，往往需要使用嗎啡等鎮痛藥物，鎮痛藥物雖然能起到鎮痛效果，但是又容易引發術后不良反應。因此，尋找一種更有效的術后鎮痛藥物在臨床中具有重要的意義。多模式鎮痛就是多種鎮痛藥物配合或者鎮痛藥物與其他鎮痛方法相配合的一種鎮痛模式。帕瑞昔布鈉是一種水溶性藥物，作為一種伐地昔布非活性前體物質，帕瑞昔布鈉可以迅速水解為伐地昔布和丙酸，從而起到有效鎮痛的效果。從臨床報道來看［3－4］，帕瑞昔布鈉在注射10 min后就可以產生鎮痛效應，且持續時間可達6h。本研究顯示，采用聯合鎮痛的觀察組術后l、2、3d的VAS評分均顯著低于對照組，該結果表明聯合鎮痛可以起到更好的鎮痛效果。首次感受疼痛時間作為反映鎮痛效果的臨床指標之一，本研究觀察組術后首次感受疼痛時間較對照組延遲約5h，該結果提示了聯合鎮痛具有更好的鎮痛持續效果，與祁富軍等［5］的研究結論一致。

總之，帕瑞昔布鈉聯合神經阻滯麻醉可以減輕術后疼痛，降低嗎啡使用，減少嘔吐發生，是一種更好的膝關節及遠端手術術后鎮痛手段，值得臨床推廣應用。

［1］ 巴玉峰，李長生，李印，等.特耐復合肋間神經阻滯在開胸術后的鎮痛效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：19－20.

［2］ 王德明，鄒青，張元信，等.帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼患者自控鎮痛用于拇手指再造術的臨床效果［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（3）：72－75.

［3］ 龍浩，黃春陽，田慧中，等.帕瑞昔布鈉在骨關節術后多模式鎮痛的安全性與療效性分析［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（5）：458－460.

［4］ 辛學東，孫俊枝，于建設.胸外科手術患者帕瑞普布鈉超前鎮痛效果［J］.中國醫院藥學雜志，2014，34（11）：915－918.

［5］ 祁富軍，任鵬程，張旭東，等.地佐辛復合左旋布比卡因應用于臂叢神經阻滯的臨床研究［J］.中華全科醫學，2013，10（1）：23－25.