鼠神經生長因子治療急性特發性面神經麻痹的臨床療效

顧 浩 趙變歌 于會娜

河南省漯河市第二人民醫院 漯河 462000

特發性面神經麻痹也稱為面神經炎或貝爾麻痹，是神經內科常見的周圍神經病變，指莖乳突孔內的面神經發生急性非特異性炎癥導致面肌癱瘓。該病的確切病因尚不清楚，可能與病毒感染、血管因素、面神經管狹窄等因素有關。早期病理改變為面神經的水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性，以莖乳孔和面神經管部位最為顯著［1］。2011－05—2014－05本研究采用鼠神經生長因子治療特發性面神經麻痹，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入組標準：（1）符合特發性面神經麻痹診斷標準［2］；（2）急性起病，發病前有勞累后受寒、吹風或上呼吸道感染等病史；（3）單側發病；（4）治療依從性好，積極配合調查，簽署知情同意書。排除標準：（1）中樞性面癱；（2）中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的耳源性面神經麻痹；（3）手術或外傷損傷導致的面神經麻痹；（4）合并Guillain－Barre綜合征、腮腺炎、腮腺腫瘤或后顱窩病變等；（5）不能堅持完成療程，無法判定療效者。

1.2 一般資料 選擇符合上述標準的患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡18～64歲，平均（32.28±10.52）歲；病程5h～3 d，平均（1.59±0.48）d；左側18例，右側12例。對照組男17例，女13例，年齡18～66歲，平均（33.94±10.77）歲；病程5 h～3d，平均（1.63±0.51）d；左側16例，右側14例。2組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可此性。

1.3 治療方法 觀察組給予0.9%氯化鈉注射液2mL＋注射用鼠神經生長因子30μg，肌內注射，1次／d，共21d。對照組給予甲鈷胺注射液0.5 mg，肌內注射，1次／d，共21d。2組應用激素、抗病毒藥物及康復治療等方法相同。

1.4 療效評價 采用Portmann簡易評分法進行療效評價，囑患者做皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨和鼓腮6項自主運動，與健側對比，基本相同為3分，減弱為2分，稍可活動為1分，完全不能活動為0分，最后加安靜時印象分2分，總分20分；20分者為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉和9分以下為無效［3］。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，等級資料采用Fisher’s確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損程度評分比較 治療前，2組患者Portmann評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14d及21d，2組Portmann評分較本組治療前均提高，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組患者改善幅度較對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較 （ˉx±s，分）

2.2 2組療效比較 療程結束后評價臨床治療效果，觀察組痊愈8例，顯效12例，好轉9例，無效1例；對照組痊愈2例，顯效9例，好轉13例，無效6例。觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 2組治療期間肝腎功能均未發生異常，無其他并發癥發生。

3 討論

特發性面神經麻痹若不能及時有效治療，10%～25%的患者會遺留不同程度的面神經功能障礙，如面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等，給患者帶來心理和社交上的障礙［4］。近年來研究表明，特發性面神經麻痹是一種病毒炎癥性自身免疫性疾病或神經嵌壓引起的病變，單純使用糖皮質激素有時效果并不明顯，所以亟待尋找一種高效、安全的治療方案［5］。神經生長因子具有神經元營養和促突起生長雙重生物學功能的一種神經細胞生長調節因子，使神經細胞存活率增高的活性，它對神經元的發育、分化、生長、再生和功能特性的表達均具有重要的調控作用。神經生長因子能提高體外培養神經元的存活率，說明其對神經生長及修復的重要意義。神經生長因子在趨化因子的作用下，向損傷部位遷移并分化成功能細胞以修復損傷，可能通過誘導氧自由基清除劑的合成而發揮作用［6］。發生神經病變后，神經生長因子的自身分泌增加，但其量難以滿足機體需求，不能對受損神經元起到全面而持久的保護作用，補充外源性神經生長因子十分必要。鼠神經生長因子是一種生物活性蛋白，分子量為26.5kD，從雄性小鼠頜下腺分離純化所得，與人類神經生長因子有90%同源性。它可以作為靶原型逆向營養因子，也可通過順軸突轉運，還具有自分泌方式等，從而發揮營養外周神經細胞、調節損傷神經修復機制等作用，加速髓鞘的修復，促進病變纖維愈合［7］。動物實驗發現，鼠神經生長因子可改善大鼠中毒性周圍神經病所致的肢體運動功能障礙，提高神經－肌肉動作電位幅度；組織病理學檢查發現其能降低動物脛神經的髓鞘腫脹發生率和脛神經變性纖維數量［8］。

綜上所述，在常規治療的基礎上加鼠神經生長因子治療急性特發性面神經麻痹能迅速改善患者神經功能，提高臨床治療效果，促進患者預后，且無明顯不良反應，是治療急性突發性面神經麻痹理想方式之一。

［1］ 黃炎青.更昔洛韋聯合甲鈷胺治療特發性面神經麻痹46例臨床療效觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8（6）：65－66.

［2］ 賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：335.

［3］ 楊運周，胡文霞，翟宏江，等.更昔洛韋聯合強的松治療急性特發性面神經麻痹臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：16－17.

［4］ 劉新紅.彌可保治療急性特發性面神經麻痹的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）：92－93.

［5］ 張波，馮文萍.神經節苷酯聯合糖皮質激素治療面神經炎臨床觀察［J］.海南醫學院學報，2011，17（9）：1 184－1 186.

［6］ 彭形.神經生長因子生物學效應的研究進展［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6（3）：203－204.

［7］ 彭華，陳紅，李和.鼠神經生長因子治療面神經損傷的臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（6）：3－4.

［8］ 侯淑萍，陳瑞玲，鄒秋萍.鼠神經生長因子治療兒童面神經炎效果分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（18）：71－72.