2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經功能缺損程度的相關性分析

付立明 張榮珍

安徽蕪湖市中醫醫院急診內科 蕪湖 241000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－08—2014－08在我院接受治療的2型糖尿病患者80例。其中合并急性腦梗死患者37例為觀察組，43例不合并急性腦梗死患者為對照組。2組患者均符合2型糖尿病的診斷標準，且無其他系統嚴重疾病［1］。觀察組男21例，女16例，年齡41～82歲，平均（67.43±7.42）歲。對照組男24 例，女19 例，年齡39～83 歲，平均（68.83±8.21）歲。2組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及評價指標 患者均每天測血糖7次，并采用超聲診斷儀探測頸內動脈中膜厚度。評價指標：日內平均血糖波動幅度（MAGE）［2］；日間血糖波動幅度（MODD）；最大血糖波動幅度（LAGE）；血管內中膜厚度；NIHSS評分。

1.3 統計學分析 運用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各項檢測指標對比 2組各項指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項檢測指標對比

2.2 NIHSS評分與各項指標相關性分析 NIHSS評分與日內血糖波動幅度、血管內中膜厚度有相關性（P＜0.05）。見表2。

表2 NIHSS評分與各項指標相關性分析

3 討論

糖尿病與血栓形成密切相關，其血液含糖量高，且2型糖尿病患者常常有高胰島素血癥，這些都會加大纖溶酶原激活物抑制劑－1的表達，抑制組織行纖溶酶原激活劑的活性，最終造成急性腦梗死的高發生率［3］。糖尿病是急性腦梗死的獨立危險因素，據報道，糖尿病患者發生急性腦梗死的概率高于非糖尿病患者3倍左右［4］。尤其在老年糖尿病患者中，一旦發生急性腦梗死，通常后期均伴有不同程度的認知或肢體等神經方面的缺陷，嚴重影響其生活質量［5］。

隨著現代科技的迅猛發展，血糖的動態實時波動可以進行監測，專家們逐漸發現，除糖化血紅蛋白外，血糖波動情況亦是評價糖尿病的一大指標［6］。血糖波動可能會造成患者情緒的波動，影響腦梗死患者預后甚至導致死亡［7］。同時，持續性的、間歇性的或應激下的血糖波動對于患者的影響可能也有所差異［8］。目前認為，MAGE指標可以有效評價患者體內血糖波動情況，而觀察組的MAGE 高指標表明其患者體內平均血糖波動大于對照組波動水平。觀察組的血管內中膜厚度為（0.99±0.31）mm，明顯高于對照組水平，該結果說明，在急性腦梗死患者中，合并糖尿病的患者體內血脂存在一定異常，同時，血管內中膜厚度在長期高血糖的刺激下也顯著增厚。其次，合并糖尿病患者的NIHSS評分也明顯高于未合并糖尿病患者，說明其在神經功能缺損方面預后相對較差，與其他文獻中所提及結果基本相似。總之，合并糖尿病的急性腦梗死患者體內血糖波動幅度大，伴有體內血脂異常，體內血管中膜顯著增厚，且神經功能障礙情況較為嚴重。血糖平均值普遍較高同時血糖波動幅度較大，可以有效刺激細胞應激相關反應的發生，從而加強NF－κB與蛋白激酶的活性，導致血管中膜的顯著增厚甚至內皮細胞的進展性損傷。同時，結果顯示，NIHSS評分與日內血糖波動幅度、血管內中膜厚度有明顯相關性（P＜0.05）。

綜上所述，探討2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經功能缺損程度與血糖波動幅度有關，臨床上要注意血糖監測，保持血糖穩定。

［1］ 周強，陳波，黃海櫻，等.抵抗素聯合胰島素抵抗指數在2型糖尿病診斷中的價值［J］.中國熱帶醫學，2013，13（6）：728－731.

［2］ 張鵬，葛娟，蘇建彬，等.高壓氧綜合治療對2型糖尿病急性腦出血患者血糖波動性的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27（21）：3 927－3 929.

［3］ 王洪敏.老年急性腦梗死患者神經功能惡化危險因素分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（3）：470－473.

［4］ 趙喆，金俊，劉佳，等.糖尿病及腦梗死與老年人輕度認知功能障礙的相關性［J］.中國老年學雜志，2011，31（5）：873－874.

［5］ 張俊，袁勇，朱本亮，等.腦動脈粥樣硬化性腦血栓形成患者梗死體積和神經功能評分與多種危險因素的關系［J］.卒中與神經疾病，2013，20（3）：169－171.

［6］ 汪國宏，朱幼玲，穆燕芳，等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與神經功能缺損程度的關系［J］.山東醫藥，2013，53（32）：22－24.

［7］ 吳玉彬，季榮霞.重癥卒中血糖變異與神經功能惡化的相關性分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（16）：4 205.

［8］ 張永紅，趙仁華，薛元明，等.2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響研究［J］.中國全科醫學，2013，16（7）：752－754.