微創(chuàng)手術在神經外科中的應用價值探討

袁大偉

武警湖南總隊醫(yī)院神經外科 長沙 410006

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2009－01—2014－01收治的神經外科高血壓腦出血患者82例，隨機分為觀察組和對照組各42例。其中男46例，女36例，年齡45～75歲，平均（60.3±5.4）歲；所有患者均排除顱內腫瘤、腦干出血、血管畸形等病變。

1.2 方法 2組患者在術前均進行剃頭及CT 掃描定位，對照組在顯微鏡下行常規(guī)開顱血腫清除術進行治療。觀察組采用鉆孔血腫抽吸引流術治療，選擇血腫距離頭皮最近、血腫最大、無大血管經過的亞區(qū)進行標記，測量血腫中心距離頭皮的距離，確定穿刺方向，然后局部麻醉，顱骨鉆孔，電凝切開硬腦膜，用帶針芯的硅膠引流管緩慢向預定靶點進針，達到預定深度后拔出針芯，可見部分血腫流出，妥善固定引流管，小心抽吸大部分血腫。殘余血腫分次注入尿激酶后逐步清除，1次／d，10 000U／次，夾管1h后放開引流管引流，動態(tài)復查頭顱CT，直至血腫＜5mL 后拔管。2組在治療期間對手術時間，術后1周意識程度，療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況做好記錄。

1.3 評價指標 術后意識程度采用GCS評分，格拉斯哥昏迷指數的評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數加總即為昏迷指數。昏迷程度以三者分數加總來評估，正常人的昏迷指數是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數越低分。術后療效采用GOS預后評分：5分，恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4分，輕度殘疾，但可獨立生活，能在保護下工作；3分，重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，僅有最小反應（如隨著睡眠／清醒周期，眼睛能睜開）；1分死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數據以SPSS 18.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（0.4±0.14）h明顯低于對照組手術時間（3.11±1.16）h，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1周昏迷指數評分采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），觀察組GCS評分13.58±1.33明顯高于對照組GCS評分10.12±1.42，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組良好率47.6%明顯好于對照組23.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生肺炎1例，消化道出血2例，發(fā)生率7.1%，對照組肺炎2例，消化道出血3例，顱內感染3例，發(fā)生率19.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血具有發(fā)病急病情重的特點，一般臨床上采用外科手術搶救治療，比如常見的有顯微鏡下開顱血腫清除術，小骨窗顯微手術血腫清除術，以及鉆孔血腫抽吸引流術［1－2］。鉆孔血腫抽吸引流術可在局麻下進行，操作簡便，手術創(chuàng)傷小，引流管置于血腫的中心部位，避免損傷血腫壁引起再出血［3］。根據頭顱CT 定位血腫。可通過置入的硅膠引流管抽吸部分血腫，對不易吸出的血腫可分次注入尿激酶、組織纖溶酶原激活物等藥物使血腫液化后引出。通過實踐，該方法臨床應用較廣，適用于腦干、丘腦等深部及重要功能區(qū)血腫，全身狀況較差難以耐受手術和麻醉、高齡及有多種基礎疾病者；部分出血量不大、意識清醒的癱瘓患者，本法可促進功能恢復［4］。該術式的缺點是可能發(fā)生再次出血，如系動脈出血，因止血困難，可能會造成嚴重后果；對于那些出血量大、病情進行性加重的患者不宜采用。本組有2例術后死亡，均為術后早期死亡，分析原因，可能與血腫抽吸后再次大量出血造成顱內壓力較高以及血壓控制不佳等因素有關。

綜上所述，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小，手術時間短，療效好，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣應用。

［1］ 趙繼宗，張茂植，楊俊，等 微創(chuàng)手術在神經外科中的應用價值研究［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2002，1（1）：10－13.

［2］ 魏飛升，陳東.微創(chuàng)手術在神經外科中的應用價值研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，18（14）：80.

［3］ 王俊平.神經外科微創(chuàng)手術的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：605－606.

［4］ 趙繼宗.我國微創(chuàng)神經外科學發(fā)展現狀［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2004，21（16）：1－4.