血糖控制與腦卒中患者醫院感染危險因素分析

劉冬梅 劉麗梅 齊紀震

1）河北秦皇島市第二醫院內分泌科 秦皇島 066600 2）秦皇島昌黎縣疾病預防控制中心 昌黎 066600 3）河北秦皇島市第二醫院急癥醫學科 秦皇島 066600

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院神經內科2013－06—2014－06收治的腦卒中患者分為2組，腦卒中診斷符合國家標準，醫院感染的診斷標準參照衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》。隨機分為觀察組和對照組各50例，其中對照組采取常規治療和常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用胰島素泵進行血糖控制。

1.2 方法 對照組采取常規治療和常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用胰島素泵進行血糖控制。具體操作如下，密切測量觀察組的血糖水平，一旦血糖水平超過正常值，及時采用胰島素進行干預。采用胰島素泵將50U 胰島素與50 mL生理鹽水進行混合，以4～6 mL／h的速度將泵推入，每小時進行一次血糖測量，控制血糖在6～6.5mmol。

1.3 觀察指標 收錄所有腦卒中患者的全部臨床資料，包括空腹血糖、TC、TG、HDL－C、LDL－C。神經功能缺損評分參照腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995），輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

1.4 統計分析方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。血糖越高，預后越差，并發癥越多。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組患者血糖、血脂水平與神經性功能缺陷評分的比較

2組患者相比，血糖水平與疾病嚴重程度有關，血糖水平越高，評分越高，疾病越嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者腦卒中患者病情重，病死率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血糖、血脂水平與神經性功能缺陷評分的比較

表2 2組血糖、血脂水平與神經性功能缺陷評分的比較

組別 空腹血糖 TC TG HDL－C LDL－C 神經功能缺陷評分觀察組 6.95±0.96 4.70±1.09 1.95±0.54 1.28±0.61 3.23±1.12 15.25±2.01對照組 11.43±1.31 4.62±0.91 1.01±0.26 1.30±0.72 3.15±1.03 19.12±2.36 P 值0.005 0.291 0.014 0.201 0.471 0.006

2.3 腦卒中患者醫院感染危險因素多元Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析的結果顯示，入院血糖水平≥7.0 mmol／L 住院天數、侵入式操作和抗生素的使用情況是腦卒中患者感染的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腦卒中患者醫院感染危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是一種腦血管血液循環的障礙疾病，臨床表現為一次性或永久性腦功能障礙，是由多種誘發因素引起的［7］。腦卒中患者出現的急性血糖升高是造成患者死亡的主要因素［8］。腦卒中又稱為急性腦血管疾病，它包括腦梗死、腦出血和腦血栓等。它的病死率極高，目前在我國城鄉居民的致死率僅低于惡性腫瘤。腦卒中并發癥多，包括高血糖、心律失常和腦水腫等，因此治療難度大，不易控制。有研究表明，腦卒中患者大多數會表現為急性期內血糖升高，臨床上必須針對這種情況積極采取干預措施，積極控制血糖。腦卒中患者大多起病嚴重且病情進展快，難以控制。由于搶救治療時進行了大量的侵入性操作，患者極易發生感染，因此對該病的危險因素進行控制，顯得尤為重要。有研究表明，腦卒中急性期血脂水平和腦卒中病情有關［9］。雖然報道結果不相一致，但都一致認為血糖控制與腦卒中預后并發癥密切相關。血糖越高，預后越差，并發癥越多。2組患者相比，血糖水平與疾病嚴重程度有關，血糖水平越高，評分越高，疾病越嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析的結果顯示，入院血糖水平≥7.0mmol／L 住院天數、侵入式操作和抗生素的使用情況是腦卒中患者感染的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于患者腦組織血糖含量明顯升高時，氧氣和腺苷的供應不足，導致大量的葡萄糖無法進行有氧呼吸，產生大量乳酸，進而引發腦組織水腫和腦實質性酸中毒。高血糖還使腦血管凝聚性增強，使腦梗死狀況惡化。由于腦卒中本身就是一種損壞腦組織性質的疾病，并且高血糖這一并發癥又對腦組織造成極大的傷害。因此血糖控制在腦卒中患者的預后有很好的臨床價值，這與本次研究結果相符。臨床干預還應注意及時測量血糖濃度，調節胰島素注射量，但是也應預防低血糖的發生。

綜上所述，腦卒中患者發生醫院感染幾率受血糖水平影響，控制腦卒中患者的血糖水平，可以降低感染率的發生，提高患者的生存質量。

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