小兒急性病毒性腦炎不同時期聯合治療的相關性分析

武衛東

遼寧阜新市中心醫院兒科 阜新 123000

急性病毒性腦炎（acute viral encephalitis，AVE）是兒科常見由病毒感染引起的與機體免疫功能有關的中樞神經系統疾病，其基本病理變化是腦實質炎癥軟化和壞死，病情較兇險，危重者可導致患兒嚴重后遺癥或死亡［1］。目前，臨床應用更昔洛韋與高壓氧聯合治療效果良好，已得到專家認可，但據相關報道稱小兒急性病毒性腦炎不同時期的發病至就診時間應用統一聯合治療方案效果不等［2］。為該病患兒探索出最佳治療時機，本研究將對本院確診的124例急性病毒性腦炎患兒不同的發病至救治時間均給予聯合治療方案后的相應療效，予以比較和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2011－02—2014－02本院診治的急性病毒性腦炎患兒124例，按照不同治療時機分為A 組（發病至治療時間≤4d，40例），B組（發病至治療時間5～10 d，41例），C組（發病至治療時間＞10d，43例）；A 組男25例，女15例，年齡2～10歲，平均（5.85±0.85）歲；B組男25例，女16例，年齡2～11歲，平均（6.23±1.41）歲；C 組男25例，女18例，年齡3～13歲，平均（6.85±1.47）歲。臨癥表現：體溫升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等。3組患兒性別、年齡、臨癥表現等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準 患兒病情均符合《兒科學》中小兒病毒性腦炎的診斷標準；均由患兒監護人認真閱讀實驗知情書后，同意并簽字［3］。

1.3 排除標準 排除腦外傷，化膿性或結核性腦膜炎患兒；合并心、臟、肺等器質性器官嚴重障礙患兒；藥物禁忌證患兒；較難完全配合本研究方案順利開展患兒［4］。

1.4 方法 3組患兒均行降顱內壓，糾正并維持機體水、電解質平衡，保持呼吸道順暢等對癥治療，在此基礎上，均給予更昔洛韋與高壓氧聯合治療：更昔洛韋（生產于海南中化聯合制藥工業股份有限公司，H20059469）5mg／kg／次，每12h一次靜滴，持續治療2周；然后給予高壓氧（由中國船舶工業總公司701研究所提供），采用大型的空氣加壓艙，根據患兒年齡等實際情況，通常選擇壓力0.18～0.25 Mpa，升降壓各15min，勻速進行，穩壓后維持高壓氧艙內氧濃度72%～76%，患兒戴活瓣式面罩吸氧30 min×2，過程中間隔10 min，1次／d，1個療程10次，2個療程間停歇5d，持續治療3～4個療程后評定治療效果。

1.5 觀察指標與判定標準 患兒臨床療效判定參照NIHSS（美國國立衛生院腦卒中量表）評分標準，可分為顯效：患兒體征、臨癥均消失；有效：患兒體征、臨癥均有所改善；無效：患兒體征、臨癥均無任何歸轉，甚至加重；總有效＝（顯效＋有效）／總例數×100%［5］。體征與臨癥改善時間；患兒治療前后神經功能缺損評估，參照神經功能缺損評分量表（MESSS），分值介于0～20分，得分與功能缺損呈反比［6］。

1.6 統計學處理 研究數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差表示，組間或組內比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒臨床療效比較 A 組治療總有效率93.33%比B、C組高，且B組比C組高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 3組患兒體征與臨癥改善時間 A 組體征與臨癥改善時間比B、C組短，且B組體征與臨癥改善時間短于C 組，差異均具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患兒體征與臨癥改善時間 （ˉx±s，d）

2.3 3組患兒治療前后神經功能缺損評估情況 3組治療前MESSS評分比較，均未見顯著差別（P＞0.05）；治療后A組患兒MESSS評分較B、C 組低，且B 組MESSS評分比C組低，差異均具統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

表3 3組患兒治療前后神經功能缺損評估情況 （ˉx±s，分）

3 討論

急性病毒性腦炎作為小兒時期常見中樞系統感染性疾病，近年來發病率呈逐年增長趨勢，已成為嚴重威脅患兒生命質量及機體健康發育的重要危險因素。其主要病理改變是細胞變性壞死，腦顱內壓增高，腦組織水腫，累及血流瘀滯，導致小兒腦組織嚴重缺血缺氧，從而引發氧代謝障礙［7］。由于急性病毒性腦炎發病原因復雜，由多種病毒所致，加之小兒發病至治療時間的不同即治療效果不同，因此臨床探究出特異性抗病毒治療方案顯得尤其重要。更昔洛韋是新型開環類核苷藥物，通過病毒腺苷激酶競爭性來抑制病毒DNA 聚合酶，誘生蛋白酶磷酸化滲入病毒DNA 中阻礙其延長，加之其作用在感染細胞中藥物濃度較高，可透過血腦屏障，治療急性病毒性腦炎療效較佳［8－9］。而高壓氧是一種特殊供氧方式，通過提高動脈血氧分壓，氧彌散率等以改善腦組織用氧代謝，挽救病灶周圍瀕死細胞，可改善機體微循環，糾正腦血流動力學異常。

綜上所述，小兒急性病毒性腦炎不同時期與聯合治療的效果呈負相關，即患兒發病短時間內送院治療療效甚佳。

［1］ 張煒華.繼發于單純皰疹病毒性腦炎的抗－N－甲基－D－天門冬氨酸受體腦炎4例病例報告［J］.中國循證兒科雜志，2014，9（3）：223－224.

［2］ 郭彩麗.更昔洛韋聯合神經節苷脂治療小兒病毒性腦炎療效觀察［J］.中國實用醫刊，2013，40（18）：86－87.

［3］ 羅利華.更昔洛韋聯合免疫球蛋白治療小兒急性病毒性腦炎療效觀察［J］.中國醫學創新，2012，23（11）：39－40.

［4］ 陳崇斌.納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2012，33（2）：84－85.

［5］ 吳中琪.高壓氧臨床醫學［M］.長沙：中南大學出版社，2003：40－43.

［6］ 胡亞美.實用兒科學（上）［M］.北京：人民衛生出版社，2003：759.

［7］ 孫薇薇.納洛酮聯合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2 562－2 563.

［8］ 胡俊斌.納洛酮聯合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察［J］.海峽藥學，2012，24（7）：130－132.

［9］ 房偉.阿昔洛韋聯合高壓氧治療小兒急性病毒性腦炎的體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，13（11）：81－82.