甘露聚糖肽聯合阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床療效

1）黑龍江省醫院神經內一科 哈爾濱 1500862）哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 哈爾濱150001

臧召霞1） 劉志強2）（通訊作者） 殷 萍1） 魏亞芬1） 樸鐘源1） 劉永丹1） 盧 沖1）

單純皰疹病毒性腦炎是一種中樞神經系統急性炎癥反應，約占病毒性腦炎的15%左右。其主要病理變化為腦組織軟化、水腫、出血壞死等，患者主要癥狀為全身痛、頭痛、頭暈、意識障礙等，甚至出現昏迷、腦疝等并發癥，從而危及患者生命，其致死率可高達70%［1］。本文將2012－05—2014－05我院收治的36例單純皰疹病毒性腦炎患者應用甘露聚糖肽聯合阿昔洛韋治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－05—2014－05我院接治的72 例單純皰疹病毒性腦炎患者，均經頭顱CT、腦電圖、MRI、腦脊液病原學檢查證實為單純皰疹病毒性腦炎。將其隨機分為2組，治療組36 例，男19 例，女17 例；年齡30～50 歲，平均（41.16±5.29）歲。對照組36例，男22例，女14例；年齡32～53歲，平均（42.97±4.72）歲。2 組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采取臥床休息、吸氧、消炎、保持水電平衡和酸堿平衡等措施。若患者頭痛、發熱，則應用退熱鎮痛藥；若患者顱內壓高則應用甘露醇等脫水劑；若患者劇烈嘔吐則應由靜脈補液。另外，治療組口服甘露聚糖肽膠囊，10mg×24 粒／盒（成都利爾藥業有限公司，國藥準字H20003315），10mg／次，3次／d，連續服用3個月；并口服阿昔洛韋片，0.1g×12片×2板／盒（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43020657），400 mg／次，3 次／d，連續服用1 周。對照組口服匹多莫德膠囊，0.4g×6粒／盒（南京海辰藥業股份有限公司，國藥準字H20090359），400 mg／次，1 次／d，連續服用3個月；并口服阿昔洛韋片，用法用量同治療組。治療后，比較2組療效以及后遺癥，并比較2組治療前后的神經功能缺損評分（NHISS）和中性粒細胞、自然殺傷細胞（NK）、IgA、IgG 等免疫功能指標的變化，并比較2組癥狀消失時間。

1.3 療效評價 治療后，患者癥狀基本消失，腦電圖和腦脊液檢查結果均正常，無后遺癥或并發癥為治愈；癥狀明顯緩解，腦電圖正常，無后遺癥或并發癥為顯效；癥狀有所好轉，腦電圖正常，伴輕微后遺癥或并發癥為有效；當癥狀無好轉，腦電圖無改善，有嚴重后遺癥或并發癥為無效。

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0數據軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2 組治療前后的NHISS 評分比較 治療后2 組的NHISS評分均明顯下降，但治療組NHISS評分明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后NHISS評分比較

表2 2組治療前后NHISS評分比較

組別 n 治療前 治療后治療組36 19.16±1.65 5.23±1.08對照組36 18.97±1.59 9.94±1.37

2.3 2組治療前后的免疫功能指標比較 治療后，2組各項免疫功能指標均有明顯改善（P＜0.05），但治療后治療組的中性粒細胞、NK、IgA、IgG 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后的免疫功能指標比較

表3 2組治療前后的免疫功能指標比較

組別n 治中療前性 粒細胞（治%療）后 治療N前K （×109／治L）療 后 治療前Ig A（g／L治） 療 后 治療前Ig G（g／L治）療后治療組 36 45.71±4.04 55.86±4.95 3.58±0.72 4.21±0.53 1.12±0.27 1.92±0.77 8.03±0.69 9.12±0.95對照組 36 44.92±3.87 47.76±4.29 3.49±0.63 3.97±0.36 1.16±0.31 1.34±0.65 7.94±0.71 8.26±0.88 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 2組癥狀消失時間比較 治療組的退熱、意識清醒、嘔吐和頭痛消失以及腦電圖好轉時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組癥狀消失時間比較

表4 2組癥狀消失時間比較

組別 n 退熱 意識清醒 頭嘔痛吐消、失腦好電轉圖治療組 360.92±0.31 1.93±0.76 2.31±1.14 8.33±2.26對照組 36 1.77±0.98 2.65±0.82 3.75±2.04 14.52±4.07 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.5 2組后遺癥比較 治療組后遺癥17例（47.22%），對照組后遺癥16例（44.44%），2組后遺癥發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 2組后遺癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

單純皰疹病毒性腦炎是一種因機體感染單純皰疹病毒而出現的中樞神經系統感染性疾病。單純皰疹病毒進入血液循環而進行腦組織，改變了血管通透性，導致腦組織壞死、出血、水腫等；它可刺激機體免疫系統，使腦組織出現強烈的免疫反應，引起神經細胞壞死［2］。目前，該病的治療方法包括一般治療、抗病毒治療、應用腎上腺皮質激素和干擾素治療、中醫中藥治療，一般治療主要是采取脫水、抗痙、降溫、預防壓瘡等措施［3］；抗病毒是最為常用的治療方法，然而大多數抗病毒藥物均存在一定的不良反應［4］；腎上腺皮質激素雖可緩解炎癥反應，減小毛細血管通透性，保護血腦屏障而緩解水腫，但它可能會損傷機體的免疫功能［5］；干擾素可抑制和殺滅多種病毒，但其療效尚有待于進一步驗證；中醫治療主要是采取活血通絡、芳香化濁、清熱解毒的原則來治療該病［6］。

阿昔洛韋是一種常用的抗病毒藥物，屬于嘌呤核苷類似物，它可特異性抑制單純皰疹病毒的胸腺核苷激酶和DNA聚合酶，并且不會影響正常的細胞［7］。甘露聚糖肽是一種生物反應修飾物，可提高網狀內皮細胞的吞噬能力，激活淋巴細胞和巨噬細胞，誘導胸腺淋巴細胞產生活性物質，提高機體抗應激能力和抗病病毒能力；還可誘生白介素和干擾素，使病毒染色體斷裂，誘使多種細胞因子和效應細胞發揮“細胞因子雞尾酒”效應，起到廣譜殺滅病原體的作用［8］。

綜上所述，露聚糖肽聯合阿昔洛韋可有效治療單純皰疹病毒性腦炎，可有效恢復受損的神經功能，提高機體免疫力，快速緩解癥狀，無嚴重后遺癥，值得推廣應用。

［1］ 趙園園，華青，陳兆紅，等.糖皮質激素對單純皰疹病毒性腦炎發病及預后影響的動態觀察［J］.臨床兒科雜志，2013，31（7）：650－654.

［2］ 黃水霞.阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效觀察［J］.中國實用醫刊，2005，32（17）：65－66.

［3］ Sun P，Piao H，Guo X，et al.Gliomatosis cerebri mimicking acute viral encephalitisand with malignant transformation of partial lesions：A case report［J］.Exp Ther Med，2014，8（3）：925－928.

［4］ 羅亞丹.依達拉奉聯合更昔洛韋治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（1）：56－57.

［5］ 陳兆紅，華青，舒志榮，等.地塞米松聯合阿昔洛韋對單純皰疹病毒性腦炎小鼠預后及IL－2表達的影響［J］.臨床兒科雜志，2012，30（11）：1 063－1 066.

［6］ 王海燕，王禹，鄧范艷，等.靜脈注射人血丙種球蛋白與阿昔洛韋聯合治療單純皰疹病毒性腦炎療效觀察［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19（10）：877－878.

［7］ 楊建花，楊潤成，鄭建平.針刺結合阿昔洛韋對單純皰疹病毒性腦炎患者腦電圖的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2011，30（1）：123－125.

［8］ 李軍，龍飛.甘露聚糖肽聯合阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2014，16（1）：139－140.