安宮牛黃丸對急性重癥顱腦外傷患者格拉斯格評分的影響

劉效筠 汪 剛（通訊作者）

湖北黃石市中心醫院藥劑科 黃石 435000

顱腦損傷具有高病死率、高致殘率的特點，病死率高達30%～50%，嚴重威脅論患者的生命安全。2011－06—2013－09來我院診治的80例急性重癥顱腦外傷患者使用安宮牛黃丸治療，觀察其臨床療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－06—2013－09來我院診治的80例急性重癥顱腦外傷患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組男18例，女22例；對照組男17例，女23例。所有患者均經頭顱CT 或MRI檢查確診為重癥顱腦外傷患者。2組在性別、年齡、致病原因、患病狀況等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1.2 入選標準［1］（1）GCS評分為3～8分。（2）符合《神經外科學》重癥顱腦損傷診斷標準中1、2、3條的患者（包括開放型和閉合性）。（3）既往身體健康且傷后24h內生命體征（血壓、脈搏、心率、呼吸）平穩的患者。

1.3 治療方法 對照組術后給予脫水、止血、降顱壓、抗感染等常規西醫治療；實驗組在對照組治療基礎上給予安宮牛黃丸治療。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、牛角、黃連、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩等組成，溫水花開安宮牛黃丸1大粒，每次服用1粒，2次／d。所有患者連續治療10d，觀察其臨床治療效果。

1.4 觀察指標 記錄所有患者用藥前后意識變化、睜眼、言語、肢體運動等臨床癥狀、每日GCS評分；觀察比較2 組患者的臨床治療效果。

1.5 療效評判［2］治愈：蘇醒，癥狀及體征消失，生活自理；顯效：蘇醒，癥狀及體征基本消失，生活基本自理，但有功能障礙；有效：蘇醒，癥狀及體征基本好轉，生活不能自理；無效：意識不清，癥狀及體征無變化。

1.6 統計學處理 運用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組睜眼反應、語言反應、肢體運動評分及GCS評分比較 經過連續10d的治療，2組患者的睜眼反應、語言反應、肢體運動評分及GCS評分逐漸升高，第3、7、10天的各項評分實驗組均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組睜眼反應、語言反應、肢體運動評分及GCS評分的比較

2.2 2組療效比較 實驗組總有效率92.5%，對照組總有效率67.5%，實驗組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

國家中醫藥管理局1994年6月頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中，將顱腦損傷歸屬為“頭部內傷病”［3］。隨著我國中醫學的發展，關于顱腦損傷的辨證診治越來越成熟，越來越高效。重型顱腦損傷急性期中醫證型及其演變規律研究表明中醫證型中實證有腦氣不通證、癖停清竅證、痰疲蒙竅證、痰熱蒙竅證、痰疲蒙竅兼熱結腑實證；虛證有元神外脫證、心脾兩虛證、腎精不足證。目前中醫學家統一認為血疲為重型顱腦損傷急性期的基本病機［4］。該疾患的發病機制為交通事故、墜落等外力損傷患者頭部，使其腦髓部損傷，腦氣受擾，心亂氣越；腦絡受損，瘀血流注顱腦，腦海氣滯血瘀，導致竅閉神匿，神不導氣，神明皆蒙而表現為意識障礙等一系列病理的變化［5］。

既往文獻報道，安宮牛黃丸結合常規西醫治療治療顱腦損傷，有較好療效。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、牛角、黃連、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩等中藥組成［6］。方中以牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風止痙；犀角咸寒，清營涼血，安神定驚；麝香芳香，通達經絡，開竅醒神，共為主藥。輔以黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開郁；朱砂、珍珠、金箔清心鎮靜安神，熄風止痙定驚，共為佐使藥［7］。全方開竅醒腦，止痙定驚并舉，心腦、氣血并調，在治療顱腦損傷方面具有顯著臨床療效。

綜上所述，安宮牛黃丸治療急性重癥顱腦外傷患者，能夠顯著提高患者的睜眼反應、語言反應、肢體運動評分及GCS評分，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄧玲玲，田莉，王洪才.安宮牛黃丸及其演化方劑的臨床研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（12）：215－219.

［2］ 賓湘義.安宮牛黃丸對重癥顱腦損傷患者意識障礙恢復作用的臨床觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2010，20（6）：367－369.

［3］ 崔愛瑛.安宮牛黃丸的藥理及臨床研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（20）：341－344.

［4］ 林建青.安宮牛黃丸治療重癥顱腦損傷109例［J］.中國藥業，2012，21（22）：107－108.

［5］ 刁艷麗，黃玉忠.安宮牛黃丸治療顱腦損傷合并中樞性高熱癥患者的臨床觀察［J］.中國藥房，2013，24（16）：1 486－1 488.

［6］ 吳祖善.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷的臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（7）：960－961.

［7］ 茆文莉.安宮牛黃丸臨床應用研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（3）：252－254.