不同藥物治療腦卒中后中樞性疼痛的療效分析

賀桂文

湖北省黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）麻醉科 黃石 435000

腦卒中是臨床上常見病和多發病，而發病后常伴有中樞性疼痛，多數為繼發于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀動脈供血區病變，表現為難以忍受的疼痛，影響了患者的生活質量。本文采用普瑞巴林和拉莫三嗪治療腦卒中后中樞性疼痛，提高臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－05—2013－05的150例腦卒中后中樞性疼痛患者為研究對象，平均分成2組。普瑞巴林組75例，男42例，女33例；年齡47～71歲，平均（66.8±2.5）歲；病程5～19個月，平均（8.9±1.5）個月；疾病類型：腦出血41例，腦梗死34例。拉莫三嗪組75例，男41例，女34例；年齡45～70 歲，平均（66.2±2.3）歲；病程4～20 個月，平均（9.1±1.4）個月；疾病類型：腦出血40 例，腦梗死35 例。2組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均符合以下標準：疼痛視覺模擬評分在3分以上，疼痛時間持續半年以上，和疼痛密切相關的明確的腦卒中病史且經CT 或MRI證實，神經系統體檢溫度覺、觸覺檢查異常改變，均排除痙攣性疼痛，糖尿病周圍性神經病變［1］。

1.2 方法 所有患者均有專人治療觀察，治療前詳細詢問病史，對存在有高血壓、糖尿病、高血脂等病史者則予對應處理。在治療前完善相關檢查，如肝腎功能、血常規、出血時間等。普瑞巴林組予普瑞巴林75mg為首劑量，2次／d，后根據療效和耐受性，以3d為準，逐漸增加劑量，直至每日總劑量為300mg。拉莫三嗪組予拉莫三嗪25 mg開始，2次／d，根據療效和不良反應逐漸遞增，至每日總劑量150～200 mg。以上患者服用時間均以癥狀明顯緩解或出現明顯不良反應為停藥標準。

1.3 效果評定 采用視覺模擬評分進行治療前后疼痛評分，用一把尺子，上面刻有0～10的刻度，0 分為無疼痛，10分為疼痛難以忍受，需鎮痛藥物控制，根據患者自我感覺的疼痛程度在尺子上進行標記，然后統計。觀察治療前和治療后3d、1周、2周、4周、8周的疼痛積分。根據疼痛積分情況進行療效評定，疼痛消失為痊愈，疼痛減輕2／3以上為顯效，疼痛減輕1／3為有效，疼痛未緩解為無效［2］。觀察治療后患者不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后視覺模擬評分比較 對2組治療前后視覺模擬評分進行比較，治療前和治療3d比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2、4、8周后2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后視覺模擬評分比較 （ˉx±s，分）

2.2 2組療效比較 拉莫三嗪組顯愈率49.34%，總有效率76%；普瑞巴林組顯愈率66.67%，總有效率86.67%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2.3 2組并發癥和生活質量比較 2組在頭暈、嗜睡、視物模糊、共濟失調、外周水腫、白細胞減少、口干等并發癥發生率上比較差異有統計學意義（P＜0.05）；社會功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而在軀體功能、角色功能、情緒功能、總健康狀況方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、4。

表3 2組并發癥比較 ［n（%）］

表4 2組生活質量比較 （ˉx±s，分）

3 討論

目前臨床對腦卒中后中樞性疼痛確切的發病機制尚不明確，目前認為最常見的原因是丘腦病變，與皮質和外囊等損害也有一定關系。研究［3］通過影像學發現腦卒中中樞性疼痛的病灶主要集中在丘腦及附近腦卒中病灶。報道［4－5］稱，腦卒中中樞性疼痛的發病機制和外周性致敏、神經元放電、去抑制、其他機制等有關，結合以上可采用抗癲癇藥物，如阻滯鈉和鈣離子通道，提高GABA 機制，抑制緩激肽釋放，阻滯動作電位形成，減弱不良刺激向心傳導，抑制異位放電，提高痛閾值。

普瑞巴林是一種新型的抗癲癇藥物，是基于阿米替林后用于中樞性疼痛的一線推薦藥物。研究［6］稱，普瑞巴林是神經遞質γ－氨基丁酸一種類似物，可直接通過γ－氨基丁酸發揮作用。其主要特點是不會被γ－氨基丁酸激動，也不會抑制－氨基丁酸攝取和降解。研究［7］稱其有很好的脂溶性，能通過血腦屏障，可抑制中樞神經系統電壓依賴性鈣通道一種亞基蛋白，減少鈣離子內流，減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P 物質等興奮性神經遞質釋放，進而控制神經性疼痛。結果顯示，采用普瑞巴林后臨床效果明顯升高，疼痛明顯緩解，特別是治療2個月后療效顯著。普瑞巴林并發癥主要集中在頭暈、嗜睡、視物模糊、共濟失調，且以上并發癥均為劑量依賴性的，停藥后明顯緩解，說明了該藥物的安全性高，在臨床上可廣泛運用。

總之，普瑞巴林能明顯改善患者軀體功能、角色功能、情緒功能、總健康狀況等生活質量，分析原因和普瑞巴林能抗疼痛，抑制內源性疼痛因子的釋放，從而提高患者軀體和情緒功能，加上腦卒中后病情恢復滿意，故可在臨床廣泛運用。雖然拉莫三嗪是治療抑郁癥的藥物，具有抗抑郁和焦慮雙重作用，但其作用時間長，緩解疼痛時間長，且并發癥較高，降低了患者對藥物依賴性和接受度，但可否以上兩者聯合應用從而更大程度降低并發癥，提高生活質量有待臨床進一步觀察。

［1］ 李銳，彭寧，郭民霞，等.氟西汀對腦卒中后中樞性疼痛的治療作用［J］.中國疼痛醫學雜志，2014，10（5）：271－273.

［2］ 王晉榮，祝海燕，王進華，等.普瑞巴林治療腦卒中后中樞性疼痛的臨床對照研究［C］.／／第八屆華人藥師臨床藥學專題研討會論文集，2013，4（11）：162－166.

［3］ 嚴勇，李燕.卡馬西平聯合甲鈷胺對腦卒中后中樞性疼痛的治療作用［J］.中國醫藥導報，2012，6（10）：85－86.

［4］ 吳青青，李躍兵.腦卒中后中樞性疼痛的綜合治療［J］.中國醫藥指南，2012，6（24）：337－338.

［5］ 王書香.聯合用藥對腦卒中后中樞神經性疼痛的療效分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，8（15）：50.

［6］ 張武昌，熊瑛，黎艷，等.黛力新聯合通心絡治療丘腦梗塞所致的肢體疼痛［J］.華南國防醫學雜志，2013，24（6）：510－511.

［7］ 彭娜.氟比洛芬酯預處理在大鼠局灶性腦缺血－再灌注損傷中的作用及機制［D］.第四軍醫大學，2012，3（1）：35－37.