神經外科手術感染相關危險因素分析及防控措施

吳麗杰

鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院手術室 鄭州 450008

神經外科手術感染主要包括創口創面感染及顱內感染，是神經外科手術最常見的并發癥之一。此類感染一旦發生將極難控制，給患者預后帶來不利影響，甚至死亡［1］。因此，了解神經外科手術感染的相關危險因素，進而在早期采取針對性的干預措施，對于防控神經外科手術感染的發生至關重要。本文回顧性手術感染患者的相關危險因素，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－04—2014－04我院收治擬行神經外科手術患者224 例，年齡23～79 歲，平均（48.1±12.2）歲；男134 例，女90 例；其 中 惡 性 腫 瘤104 例，良 性 腫 瘤78例；腦室腹腔分流術26例，顱骨修補14例。224例神經外科手術患者中，42例發手術感染，發病率為18.6%。手術感染的診斷按照2011年衛生部制定的《醫院感染診斷標準》相關標準診斷。排除標準：術前合并有感染的患者如腦膜炎及腦膿腫。

1.2 方法 本研究為回顧性分析，收集分析患者的一般臨床資料如年齡、性別、合并糖尿病、術前住院時間、術前預防性使用抗生素情況、備皮時機、術前血紅蛋白及血清白蛋白水平、術中手術切口、是否接臺手術、術中人員管理情況（術中接電話或走出手術室、未規范執行手衛生等）、手術切口數目、硬腦膜情況、手術時間、術后臥床時間。

1.3 統計學方法 利用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，神經外科手術感染相關因素分析采用Logistic回歸進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經外科手術患者感染發生率及相關危險因素的單因素分析 224例患者中，42例發生感染，發病率18.6%，手術感染主要為創口感染和顱內感染，其中創口感染31例（發生率13.8%）、顱內感染11例（發生率4.9%）；單因素分析提示：年齡、血白蛋白、血紅蛋白、合并糖尿病、術前住院時間、術前預防性使用抗生素、備皮時機、手術切口數目、硬腦膜情況、術后臥床時間與手術感染具有相關性（P＜0.05）。

2.2 神經外科手術感染發生的相關因素多因素分析 見表1、2。以發生感染為因變量，各個臨床指標為自變量，經多因素Logistic回歸分析最終篩選出：年齡、血清白蛋白水平＜40（g／L）、糖尿病、備皮時機、接臺手術、術前住院天數、手術切口數是神經外科手術感染的高危因素。

表1 224例神經外科手術患者感染發生率及相關危險因素的單因素分析 （n）

表2 224例神經外科手術患者發生感染的多因素分析

3 討論

3.1 感染發生率 國外文獻報道［2］，神經外科手術后顱內感染發生率在1%～8%，創口軟組織感染4%～14.7%，國內吳瓊等［3］報道顯示神經外科顱內感染發生率為7.5%，黃文英等［4］報道顯示顱內感染的發生率為0.2%～27.6%，波動及差異較大。

3.2 相關危險因素分析 本研究顯示，年齡、營養狀況、合并糖尿病、備皮時機、術前住院時間、接臺手術及手術切口是手術感染發生的高危因素。患者年齡越大，組織器官功能衰退明顯，機體的免疫力系統及功能下降顯著，手術發生感染的幾率顯著增加；血清白蛋白既是維持參與免疫機制的重要物質，也能反映患者營養狀況，因此低白蛋白血癥患者容易發生院內感染的幾率顯著增加；糖尿病患者機體處于長期的高血糖狀態，導致血漿滲透壓增高，進而抑制淋巴細胞的分裂，單核細胞及中性粒細胞功能受限，機體病原菌清除能力下降顯著，因此糖尿病患者易發生手術感染。備皮時機是另一個重要的影響感染的因素，相關報道顯示備皮手術距離手術時間＞2h，細菌則容易于頭皮破損之處形成定植，增加術后感染的風險。接臺手術易發生交叉感染，其主要原因在于手術室電動門開關較為頻繁且其人員流動性強，加之兩臺手術時間間隔短，常常造成手術室自凈時間不能保證，因此增加了手術患者感染的幾率［5］。醫院病房中的耐藥菌較多，術前住院時間較長的患者則能引起細菌定植易引起術后感染。對于手術切口多的患者，其軟組織及顱內組織暴露的較多，受到細菌污染的幾率亦越大，手術發生感染的風險亦越大。

3.3 預防及控制對策 （1）神經外科術后患者常不能進食，對于年老體弱或者營養不良如低血紅蛋白的患者，應當積極給予營養支持，給予適量合理的飲食治療至關重要，適時可給與靜脈補充白蛋白、氨基酸等營養物質保障患者每日所需的營養及熱量。（2）術前及術后積極的控制血糖，加強血糖監測，有研究表明術前血糖較正常值每升高1.1mmol／L，則手術感染的風險可增加30%左右。因此，建議患者圍術期血糖控制在7.1mmol／L 以下。（3）注意備皮時機，應當在平日護理工作中不僅要強化護理人員的責任心與職責意識、還要加強護士備皮方法及技巧方面的學習，有研究顯示使用剃刀備皮比脫毛劑或使用剪刀更易發生手術部位的感染［6］。此外，本研究顯示，術中人員管理的問題（術中接打電話，頻繁出入手術室）雖未顯示是感染的獨立影響因素，但也造成了一定的感染發生，應當加強臺下工作人員的責任心與制度觀念。（4）對于進行接臺的手術，應當加強手術間隔時期的消毒工作，特別對于有明顯污染的區域進行徹底消毒，研究顯示采用獨立的單元空氣凈化系統進行消毒較紫外燈照射效果好，應當大力推薦。（5）對于擇期手術的患者，術前應當適時完成備血備皮、心理護理干預、教育宣講等，以便配合醫師盡早實施手術，對于延遲手術患者術前應當給予消毒劑如洗必泰處理，以減少細菌菌落，減少術后感染發生的風險。

綜上所述，多種因素導致神經外科手術感染的發生，應當積極的加強感控措施，對各種危險因素進行干預以降低感染率的發生。

［1］ 方旭，金立德，趙建華.841例神經外科手術患者醫院感染特征及危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，19（10）：4 240－4 242.

［2］ Gaynes RP，Culver DH，Horam TC，et al.Surgical site infection（SSI）rates in the United States，1 992·1 998：the National Nosocomial Infections Surveillance System basic SSI risk Index［J］.Clin Infect Dis，2001，33（22）：69－77.

［3］ 吳瓊.神經外科手術顱內感染的危險因素分析及與腦脊液中細胞因子水平變化相關性研究［J］.中國實驗診斷學，2014，33（12）：349－351.

［4］ 黃文英，陳浩麗，褚瀾，等.外科手術部位感染損失的經濟學評價［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（9）：655－657.

［5］ 屈丹，馬志紅，梁進娟，等.神經外科手術患者醫院感染的危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，17（7）：61－62.

［6］ 田宏芳.神經外科護理不良事件分析和防范措施探討［J］.臨床合理用藥雜志，2012，34（9）：141－142.