神經梅毒患者腦脊液改變與預后的關系

王英兆

廣西平南縣人民醫院神經內科 平南 547000

神經梅毒是指梅毒螺旋體侵犯人體的大腦、脊髓或腦膜等中樞神經系統所引發的持續性感染。為探討神經梅毒腦脊液改變與預后的關系，本研究選取我院60例梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－06—2014－06我院收治的梅毒患者60例臨床資料進行回顧性分析，其中32例患者確診為神經梅毒，28例為潛伏梅毒。神經梅毒患者均符合2010年美國疾病控制中心性傳播疾病治療指南神經梅毒診斷標準［1］：（1）有梅毒感染的癥狀及體征；（2）非螺旋體抗原血清試驗呈陽性；（3）無其他已知原因引起的腦脊液中白細胞數量及蛋白含量升高；（4）腦脊液VDRL 試驗或FTA－ABS試驗呈陽性。潛伏梅毒患者均符合潛伏梅毒診斷標準［2］：（1）有梅毒螺旋體感染史，但無臨床癥狀，或經治療其臨床癥狀已消失；（2）胸部X 線檢查、物理檢查等均無梅毒的證據；（3）腦脊液檢查正常，但梅毒血清RPR 與TPPA 呈陽性。神經梅毒組男28例，女4例，平均年齡（50.7±8.4）歲；平均病程（7.8±1.3）a，其中血管神經梅毒22例，麻痹性癡呆3例，脊髓結核3例，梅毒性脊髓炎4例。潛伏梅毒組男11例，女17例，平均年齡（38.4±4.7）歲，平均病程（1.6±0.3）a，其中3 例患者為可疑無癥狀神經梅毒。

1.2 方法

1.2.1 血清RPR、TPPA 的檢測及腦脊液檢測：血清RPR與TPPA 的檢測嚴格按照試劑盒說明書進行操作［3］，其中RPR 試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供，TPPA 試劑盒由上海浩然生物技術有限公司提供。2組患者均進行腰穿腦脊液檢查，分別檢測腦脊液壓力、腦脊液白細胞數、蛋白含量及RPR 與TPPA 滴度。

1.2.2 治療方法：患者均接受全程青霉素治療，治療前均口服潑尼松30mg，1次／d，連續1周，同時給予水溶性青霉素鈉80萬U／d，逐步增加劑量至1 800萬U／d，1次／d，可分3次靜滴，療程14d，結束治療后增加1 次芐星青霉素2 400萬U。

1.3 預后評定標準 治療后對患者門診復診情況及通過電話進行隨訪，對預后進行評定。無變化：患者神經癥狀及體征均無變化；改善：神經癥狀及體征減輕或消失，或對腦脊液復查結果白細胞數、蛋白含量降低，RPR 與TPPA 滴度降低；進展：神經癥狀及體征加重，或腦脊液復查其白細胞數、蛋白含量升高，RPR 與TPPA 滴度升高。同時對患者進行功能獨立性評定（FM）評分，其中評分越高，表明其預后越好。

1.4 統計學處理 運用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。單因素的相關性分析采用Speaiman秩分析方法，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血清RPR 與TPPA 檢驗結果 2組患者通過血清RPR 與TPPA 檢驗，結果顯示均呈現陽性。

2.2 2組患者腦脊液檢查結果 對2組患者腦脊液進行檢查，結果顯示，神經梅毒組患者腦脊液白細胞數及蛋白含量均明顯提高，而潛伏梅毒組腦脊液白細胞數及蛋白含量均正常，2組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；在腦脊液壓力方面，神經梅毒組雖較潛伏梅毒組提高，但2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組腦脊液白細胞數、蛋白含量及腦脊液壓力的比較

表1 2組腦脊液白細胞數、蛋白含量及腦脊液壓力的比較

組別 n （白×1細0胞6／L數）蛋（g白／含L）量（mm壓H力2O）神經梅毒組32 43.92±13.87 0.95±0.26 134±24潛伏梅毒組28 1.63±0.51 0.41±0.12 126±21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 2組預后比較 神經梅毒組預后效果較潛伏梅毒組差，見表2。

表2 2組患者預后比較 ［n（%）］

2.4 神經梅毒患者腦脊液改變與預后的關系 對2組患者進行FM 評分，結果顯示，神經梅毒組患者FM 評分為（89±18）分，潛伏梅毒組患者FM 評分為（118±26）分。通過對神經梅毒患者腦脊液改變與FM 間相關性分析，結果發現，神經梅毒患者腦脊液白細胞數、蛋白含量及RPR、TPPA 升高程度與預后有密切關系，與FM 評分呈負相關，r值分別為－0.512、－0.523、－0.487及－0.572，且P 均＜0.05。

3 討論

神經梅毒是一種由梅毒螺旋體侵犯神經系統中的腦脊髓或者血管而引發的感染性疾病。已有研究表明，各期梅毒均可損害機體中樞神經系統，根據病理不同，神經梅毒可以分為無癥狀型、間質型及主質型。但病理類型的不同分型并不是絕對的，與臨床癥狀、體征以及影像學改變一致。通常情況下，梅毒感染3～18個月后會侵入中樞神經系統，8%左右梅毒患者在早期未經治療或治療不徹底會出現神經梅毒，20%未經治療的梅毒會發展為無癥狀的神經梅毒，還有4%～9%梅毒會發展為有癥狀的神經梅毒［4］。神經梅毒的臨床表現較為復雜多變，癥狀無特異性，且影像學改變無特異性，因此神經梅毒經常出現誤診、漏診的情況。

對于神經梅毒的診斷，腦脊液的檢查起著非常重要的作用，包括白細胞計數、蛋白含量、RPR 滴度及TPPA 滴度等。在本文研究中，所有患者的血清RPR 與TPPA 檢驗均呈現陽性，與大量研究報道結果一致［5］。通過腰穿腦脊液檢測結果發現，神經梅毒患者腦脊液白細胞數量、蛋白含量均明顯提高，且RPR 與TPPA 檢驗呈陽性。所有患者均接受全程青霉素驅梅治療，均未發生不良反應。治療后通過對患者2 a時間的隨訪，結果發現，神經梅毒組患者絕大多數癥狀及體征得到改善，其中間質性神經梅毒預后較好，主質型預后較差。潛伏組患者經過治療后，仍有3 例患者進展為神經梅毒，3例腦脊液白細胞數、蛋白含量升高，判定為可以無癥狀神經梅毒。結果表明經過治療后，神經梅毒組預后效果較潛伏梅毒組差。通過Speaiman秩相關性分析，結果發現神經梅毒組腦脊液白細胞數、蛋白含量及腦脊液RPR、TPPA 滴度升高程度均與FM 評分呈負相關，表明神經梅毒患者腦脊液改變與預后有一定的相關性，即腦脊液改變越重，則患者預后越差。分析原因可能為腦脊液發生明顯改變時通常表明疾病已到晚期，驅梅治療療效雖然顯著，但也無法修復已經破壞的組織器官。

綜上所述，在神經梅毒的診斷過程當中，腦脊液的檢測對其具有重要意義，患者腦脊液的改變與預后存在密切的相關性，腦脊液改變越重，則患者預后越差。在梅毒的早期治療期，應當加大重視，治療藥物劑量要充足，對患者腦脊液進行常規性檢查，判定中樞神經系統是否存在梅毒感染，做到對神經霉素的早預防、早發現、早治療，降低對中樞神經系統的損害，最大程度的改善預后。

［1］ Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.US Sexually Tansmitted Disease Treatment Guidelines［J］.MMWR，2010，59（RR－12）：26－38.

［2］ 吳志華.皮膚性病學［M］.廣州：廣東科技出版社，2003：133－149.

［3］ 王維治，羅祖明.神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2005：62.

［4］ 何明峰.神經梅毒的近期研究綜述［J］.實用醫藥雜志，2011，28（6）：551－554.

［5］ 譚燕，王麗娟，張玉虎，等.神經梅毒腦脊液蛋白含量與3年遠期預后相關研究［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（2）：183－186.