血漿同型半胱胺酸對急性腦梗死患者預后的預測價值探討

閆瓊紅 劉 波

陜西安康市中醫醫院檢驗科 安康 725000

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是臨床常見的腦血管疾病，較高的致殘率和致死率使其嚴重威脅患者生命健康。有研究［1］認為，同型半胱氨酸（Hcy）在反應ACI疾病嚴重程度以及預后方面具有參考價值。本研究選擇了114例ACI患者，對比分析了正常Hcy水平與高Hcy水平對ACI患者預后的預測價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 納入標準 （1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中關于ACI的診斷標準；（2）病程時間＜24h；（3）經過頭部CT 或MR 檢查證實。

1.2 排除標準 （1）合并嚴重營養不良、免疫性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、結締組織疾病、感染性疾病、發熱、肝腎功能異常、急性心肌梗死者；（2）入院前1個月服用左旋多巴、氨甲蝶呤等影響Hcy代謝的藥物。

1.3 一般資料 本研究已經過本院倫理委員會批準，并與患者或患者家屬簽署知情同意書。選擇我院于2013－06—2014－06收治的114 例ACI患者為研究對象，按照24h 內Hcy水平將其分為Hcy正常組（n＝38）和Hcy高水平組，其中Hcy高水平組分別給予常規治療（n＝38）和干預治療（n＝38）。Hcy正常組中男24例，女14例；年齡25～56歲，平均（48.6±11.7）歲。常規治療組中男25例，女13例；年齡26～55歲，平均（47.7±11.2）歲。干預治療組中男24 例，女14例；年齡26～56歲，平均（48.4±12.2）歲。3組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 3組ACI患者均給予抗凝、改善腦循環、神經保護劑等常規治療。干預治療組在常規治療方案基礎上加干預治療，包括維生素B12口服，0.5 mg／次，3 次／d；葉酸口服，5mg／次，3次／d。持續給藥3個月。

1.5 觀察指標 3組患者均采用免疫熒光法分別于治療前（發病24h內）、治療1月后、治療3個月后測定血漿Hcy水平。并采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和Barthel指數觀察3組患者的恢復效果。NIHSS用于評價神經功能缺損情況，包括意識、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟失調、失語、語音障礙、感覺、視野、忽視等11個項目，評

分越高，表明神經功能缺損越嚴重；Barthel指數用于評價日常生活自理能力，包括飲食、轉移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制十個項目，評分越高，表明日常生活自理能力越強。

1.6 統計學處理 本組數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，因血漿Hcy水平呈偏態分布，采用對數轉換使得資料呈正態分布，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hcy水平 干預治療組治療3個月后的Hcy水平較治療前顯著降低（P＜0.05），與同時期常規治療組比較也具有顯著差異（P＜0.05）；Hcy正常組和常規治療組治療前、治療后1個月、3個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示干預治療能夠降低Hcy水平。

表1 3組治療前后的Hcy水平比較 （μmol／L，ˉx±s）

2.2 NIHSS評分與Barthel指數 Hcy正常組和干預治療組治療3個月后的NIHSS評分、Barthel指數與常規治療組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。結果提示，Hcy正常組預后好于采用常規治療的高Hcy水平組，采用干預治療能夠有效改善ACI患者預后。

表2 3組治療前后的NIHSS評分與Barthel指數比較

表2 3組治療前后的NIHSS評分與Barthel指數比較

注：與Hcy正常組、干預治療組比較，①P＜0.05；與與Hcy正常組、干預治療組比較，②P＜0.05；與Hcy正常組比較，③P＞0.05；與Hcy正常組比較，④P＞0.05

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3 討論

高血壓、糖尿病、高血脂等ACI的傳統危險因素，它們在ACI發病期、進展期、預后以及復發過程中的作用機制較為明確。但高同型半胱氨酸血癥等非傳統腦卒中危險因素的作用機制尚不明確，相關研究也較少。有研究［3］認為，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高與ACI之間存在著獨立相關性，認為Hcy是ACI的一個獨立危險因素；也有研究認為Hcy與ACI預后存在較大相關性。人體內的Hcy主要來源是蛋氨酸脫甲基后的產物，不少研究結果［4－5］顯示，升高后的Hcy能夠加速動脈粥樣硬化，并促進血栓形成，顯著增加患者心血管疾病的風險。一般認為，Hcy之所以能夠加速動脈粥樣硬化，其主要機制是自身氧化反應以及氧化應激損傷內皮細胞［6］。綜合分析來看，高Hcy血癥誘發腦血管疾病的原因包括下述幾方面：（1）高Hcy水平會加速氧自由基生成，進而損傷血管內皮細胞，且對血管內皮細胞的生長有較強抑制作用；（2）高Hcy水平對血栓調節素的表達和蛋白C 的活性有影響作用，加速血栓形成；（3）高Hcy水平會加速泡沫細胞的形成，增加血管壁厚度，誘發閉塞性血管疾病；（4）高Hcy水平提高能夠增加血栓素B2（TXB2）合成，抑制抗凝因子活性，提高血小板的黏附與聚集，且對纖溶活性也有一定影響，最終加速血栓形成［7］；（5）高Hcy水平對纖溶系統有一定的干擾作用，加速血栓形成［8］。總之，高Hcy水平的ACI患者的預后差，給予必要的干預治療能夠在一定程度上改善ACI患者預后。

［1］ 梁晨，高社榮，梁曉安，等.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、纖維蛋白原與腦梗死嚴重程度及復發的相關性分析［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（5）：257－260.

［2］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（4）：50－59；69.

［3］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：154－160.

［4］ 任繼欣.血清超敏C 反應蛋白、同型半胱氨酸、D－二聚體和血脂水平檢測在急性腦梗死診斷中的臨床價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（22）：2 800－2 802.

［5］ 胡小娟，劉寧，包麗娟.血清Hcy水平與合并2型糖尿病的急性腦梗死相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：71－74.

［6］ 沈興婭.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、D－二聚體、超敏C反應蛋白水平的研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（1）：110－111.

［7］ 律靜.同型半胱氨酸聯合超敏C 反應蛋白、D－二聚體、頸動脈內膜厚度與腦梗死的關系［J］.陜西醫學雜志，2014，42（12）：1 602－1 603.

［8］ 馮素萍，榮愛國.同型半胱氨酸、高敏C 反應蛋白和D－二聚體聯合檢測在急性腦梗死中的臨床意義［J］.山西中醫學院學報，2012，1（1）：56－57.