卵巢癌腦部轉移引起大面積腦梗死的臨床調查分析

呂麗嶺

內蒙古醫科大學第一附屬醫院婦產科 呼和浩特 010055

選擇2012－03—2014－05來我院診治的40例卵巢癌腦部轉移引起大面積腦梗死患者，探討卵巢癌腦部轉移引起大面積腦梗死患者的治療方法，比較不同方法的臨床療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－03—2014－05來我院診治的40例卵巢癌腦部轉移引起大面積腦梗死患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各20例。實驗組20例，年齡38～62歲，平均（46.8±23.5）歲；病程8～24d，平均（14.50±2.50）d；合并高血壓8例，心腦血管疾病6例，腦梗死面積（35.7±13.3）cm。對照組20例，年齡37～60歲，平均（45.8±24.5）歲；病程9～22d，平均（15.50±1.50）d；合并高血壓7例，心腦血管疾病5例，腦梗死面積（35.8±13.4）cm。2組患者在年齡、病程、并發癥以及腦梗死面積等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合以下其中的一條診斷標準即可：（1）梗死面積＞3cm2并累計解剖部位的2支大血管主干供應區者為大面積腦梗死；（2）同側大腦半球有兩個以上的低密度改變灶；（3）病灶體積＝長×寬×CT 掃描陽性層數，病灶＞20 cm2者。

1.3 治療方法 對照組給予臨床常規治療：給予20%甘露醇250mL（3～4次／d）迅速脫水降壓，服用鹽酸丁咯地爾改善腦循環藥物靜脈輸入，高血醫及高糖患者均繪予相應的降壓降糖治療，常規補液維持病人血容量及水電解威平衡等，

治療期間嚴格觀察患者的生命特征；實驗組患者在對照組患者治療基礎上給予亞低溫治療［1］：采用水循環式控溫毯降溫，同時持續靜滴冬眠合劑（生理鹽水500mL＋氯丙嗪100 mg＋異丙嗪100mg），使病人直腸溫度在4～12h內降低到35 ℃以下，并維持在33～34 ℃。采用無創顱內壓監護儀連續監測顱內壓，當患者顱內壓正常時停用降溫藥，并調控冰毯溫度分階段復溫；在亞低溫治療過程中應用多參數監護儀監測患者的生命體征。

1.4 觀察指標以及療效評判 （1）在治療前后分別經股動脈采血，使用血氣分析儀檢測2 組患者的血糖及血乳酸水平；分析2組患者治療前后神經功能缺損積分和日常生活能力評分的變化；比較2 組患者的臨床治療效果；（2）療效標準［2］：根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行臨床療效的評定：基本痊愈：功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度1～3 級；進步：功能缺損積分減少18%～45%；無變化：功能缺損積分減少18%以內；惡化：功能缺損積分增加20%以上。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后的血糖及血乳酸水平比較 治療前，2組患者的血糖及血乳酸水平無顯著性差異（P＞0.05），治療后，實驗組血糖水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后的血糖及血乳酸水平比較 （ˉx±s，mmol／L）

2.2 2組治療前后神經功能缺損積分和日常生活能力評分比較 治療前，2組神經功能缺損積分和日常生活能力評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實驗組神經功能缺損積分和日常生活能力評分顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損積分和日常生活能力評分比較 （ˉx±s，分）

2.3 2組療效比較 實驗組總有效率為85.0%，顯著高于對照組的45.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

卵巢癌腦部轉移引起大面積腦梗死是近年來顱腦外科常見的疾病，給女性患者帶來了困苦。大面積腦梗死是腦梗死中最嚴重的類型，是指腦干動脈狹窄、閉塞導致相應供血區域腦組織的梗死，發生率約占腦梗死的10%［3］，以突然起病，進展快為特點，并常出現進行性顱內高壓、意識障礙等相關癥狀，因病情危重，病死率高。近幾年來，卵巢癌腦部轉移引起大面積腦梗死的患者的比例逐漸增加，引起了臨床醫師的廣泛關注，成為臨床上研究的一大熱點［4］。當患者出現大面積腦梗死時，腦部氧運輸能力下降，此時血中糖的含量遠遠超過游離的氧，腦組織通過無氧糖代謝途徑利用葡萄糖，使由葡萄糖轉化而來的丙酮酸不能進入三羧酸循環而生成乳酸，這就產生血乳酸水平升高、血糖濃度升高的現象［5］。低濃度的乳酸可以作為能量底物，當大量的乳酸堆積，造成細胞內乳酸酸中毒，直接引起神經元和神經膠質細胞死亡，而且高血糖也會加重細臆內酸中毒、使超氧化物和NO 產生增多等，嚴重影響了患者的生命安全［6］。給予亞低溫治療的實驗組患者的血糖與血乳酸水平治療后顯著降低，基本機制為低溫可以降低代謝效率，使腦氧消耗降低，而且低溫可增高腦組織中ATP活性和腺苷酸激酶的活性，保存高能磷酸化合物，抑制乳酸堆積；亞低溫能遏制交感神經－腎上腺髓質系統過度興奮，降低相關激素分泌，從而使胰裊素調節作用顯注使血糖水平降低［7］。

綜上所述，亞低溫治療卵巢癌腦部轉移引起大面積腦梗死患者，能夠顯著降低血糖和血乳酸水平，明顯降低神經功能缺損積分和日常生活能力評分，能夠顯著提高臨床療效，值得推廣應用。

［1］ 張春梅.亞低溫對急性大面積腦梗死的臨床療效和應激激素變化的研究［J］.中國現代醫生，2009，47（15）：15－16.

［2］ 楊學偉，田君.不同方法治療大面積腦梗死的療效分析［J］.局解手術學雜志，2011，20（6）：647－648；650.

［3］ 龔鐵逢，李鐵林，段傳志，等.外傷性大面積腦梗死的診斷與治療［J］.腦與神經疾病雜志，2002，10（3）：157－159；162.

［4］ 劉持善，孫士營，孫穎，等.大面積腦梗死94例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（19）：21－23.

［5］ 王曉玲，王世民，只達石，等.亞低溫治療大面積腦梗死的臨床研究［J］.中華神經科雜志，2005，38（4）：255－257.

［6］ 張月輝，詹成，林文.亞低溫療法治療大面積腦梗死患者的療效觀察［J］.實用全科醫學，2008，6（3）：266－267.

［7］ 周坤，黃智武.亞低溫治療大面積腦梗死28 例的療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32（11）：1 377－1 379.