急性腦梗死患者頸動脈病變及相關卒中危險因素分析

張淑艷 趙 倩 孫蜀寧

遼寧省金秋醫院神經內科 沈陽 110016

頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的發生關系密切，而高血壓、糖尿病及血脂代謝紊亂為導致動脈硬化及腦血管病的高危因素。許多研究發現缺血性腦血管病患者中大部分存在頸動脈粥樣硬化斑塊和內－中膜厚度（IMT）增加。彩色多普勒超聲檢查作為臨床上常用的一種簡便、有效、準確的無創技術，對動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的診斷及預防提供有效幫助。本文通過觀察急性腦梗死患者頸動脈病變程度，并分析與其他卒中危險因素間的相關性，積極尋找預防及治療腦梗死的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2013－01—2013－12在我科住院的首次急性腦梗死且未應用過降脂藥物的患者60例（觀察組），排除心房纖顫、惡性腫瘤、嚴重肝、腎功能不全及其他嚴重疾病患者，均經頭CT 或MRI檢查確診，腦梗死診斷符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［1］。糖尿病患者依據WHO1999年制定的糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病。急性腦梗死組60例患者為觀察組，男33例，女27例。同期住院的60例非腦梗死患者為對照組，男30例，女30例。2組年齡及性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲的檢測：采用GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～10 MHz，受檢者仰臥位，頸后部墊枕，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，依次檢查雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈，IMT≤0.9mm 為正常，1.0～1.2mm 為增厚，＞1.2mm 為粥樣硬化斑塊，同時詳細記錄斑塊分布的位置。

1.2.2 實驗室檢測方法：患者入院后夜間禁食水10h后于第2天清晨抽靜脈血化驗，測定空腹血糖（FPG）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），并測量血壓，詳細記錄各項數據。各項指標正常參考范圍：TG0.57～1.58 mmol／L，CHOL 3.10～5.20 mmol／L，HDL－C 1.15～1.94 mmol／L，LDL－C 2.0 6～3.10mmol／L，FBG 3.8～6.10mmol／L。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈病變情況的比較 2組頸動脈病變無顯著性差異（P＞0.05），觀察組以頸總動脈分叉處存在斑塊為主，對照組頸動脈正常、頸動脈內－中膜增厚及頸總動脈分叉處存在斑塊占多數，頸動脈正常者，對照組明顯高于觀察組（P＜0.05），2組頸動脈內－中膜增厚及頸總動脈分叉處存在斑塊者相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組頸動脈超聲結果比較 ［n（%）］

表2 2組臨床腦卒中危險因素比較 ［n（%）］

2.2 卒中危險因素比較 觀察組和對照組的臨床卒中危險因素資料相比差異有統計學意義（P＜0.05），血脂異常、單純患高血壓及單純患糖尿病患者在2組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），但高血壓合并糖尿病患者在2組間相比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高血壓合并糖尿病患者明顯多于對照組，見表2。

3 討論

頸動脈病變與腦梗死關系密切，因為頸動脈為腦供血的主要通路，有研究通過超聲發現腦梗死患者存在頸動脈內－中膜增厚及不穩定斑塊檢出率高［2］，而高血壓、糖尿病及脂代謝紊亂為導致動脈硬化及腦血管病的高危因素，因此通過頸動脈超聲觀察腦梗死患者中頸動脈病變情況，并分析與相關臨床卒中高危因素關系，對有效防治腦梗死具有十分重要的意義。

本文以老年人為研究對象，顯示2組間頸動脈病變情況無顯著性差異，頸動脈斑塊檢出率高，觀察組達55%，對照組達36.7%，這與入選者年齡偏大且多數合并有高血壓、糖尿病或脂代謝紊亂有關，隨著年齡的增加，頸動脈粥樣硬化程度呈進行性加重，從動脈內中膜增厚、斑塊形成以至于狹窄、閉塞，使遠端分支血管低灌注，容易產生腦梗死，有研究發現頸動脈狹窄程度與腦梗死發生呈正相關［3］，而高血壓、糖尿病或脂代謝紊亂等高危因素加速了頸動脈病變的進程，因此同中年患者相比，老年人患腦梗死疾病與頸動脈硬化狹窄閉塞性病變關系更加密切。Oden Ouden等［4］指出年齡為影響動脈硬化的獨立危險因素之一，因此老年人定期進行頸動脈超聲檢查是必要的。本研究顯示頸動脈硬化斑塊以頸總動脈分叉處最為多見，研究發現這種特定解剖學定位與血流動力學因素相關，此部位血流方向突然改變，易導致血管內膜渦流性損傷［5］，其次為頸內動脈起始段，頸總動脈主干，與國內文獻報道相符［6－7］。另外，本研究發現血脂異常、僅單純患高血壓及僅單純患糖尿病患者在2組間相比無顯著性差異，但觀察組高血壓合并糖尿病患者明顯多于對照組，頸總動脈分叉處存在斑塊且為高血壓合并糖尿病患者在2組間相比有顯著性差異，該結果提示高血壓合并糖尿病患者絕大部分存在頸動脈硬化斑塊，且患急性腦梗死的風險大，既往有研究證實高血壓合并糖尿病患者易出現血脂代謝異常而導致動脈粥樣硬化的進展，從而使心腦血管病風險增加，因此針對此類患者應給予積極的干預措施，盡量防止腦血管疾病的發生。

綜上所述，可通過頸動脈病變及其相關卒中的危險因素情況分析預測患急性腦梗死的風險，針對高危人群應該給予腦血管病的一級預防治療措施。但本研究樣本例數偏少，且未包括吸煙及體質量等腦血管病危險因素，不足之處有待進一步完善。

［1］ 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］ 董智強，陳旭，蘇敬敬，等.頸動脈粥樣硬化及斑塊的性質、部位與缺血性卒中的關系：回顧性病例對照研究［J］.國際腦血管病雜志，2011，19（3）：199－203.

［3］ Gahremanpour A，Perin EC，Silva G.Carotid artery stenting versus endarterectomy：a systematic review［J］.Tex Heart Inst J，2012，39（4）：474－487.

［4］ Oden Ouden ME，Schuurmans MJ，Arts IE，et al.Atherosclerosis and physical function in older men，a longitudinal study［J］.J Nutr Health Aging，2013，17（1）：97－104.

［5］ 秦海強，趙性泉，周萍，等.不同性別頸動脈血流動力學參數差異的初步研究［J］.中國醫療設備，2012，27（6）：38－41.

［6］ 王中群，袁偉，楊永宗，等.動脈粥樣硬化病變位點特異性研究新進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：436－437.

［7］ 徐建平，葉萌，卜智斌.老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣病變超聲觀察［J］.心腦血管病防治，2012，12（2）：130－131.