中醫(yī)綜合療法聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中患者的療效

于 健 趙夢(mèng)楊 張卉田

河南鄲城縣人民醫(yī)院內(nèi)科 鄲城 477150

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是急性血管源性神經(jīng)功能障礙，并在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征，是目前全球人口死亡和致殘的首要原因［1－2］。我國(guó)每年約有超過150 萬人病發(fā)AIS，表現(xiàn)出發(fā)病率高、致殘率高、存活率低的特點(diǎn)［3］。因此促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、降低致殘率和致死率成為臨床治療AIS的主要目標(biāo)［4］。近年來我院運(yùn)用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合常規(guī)西藥治療AIS，在改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后方面取得顯著成就。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011－01—2014－06收治的196例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）經(jīng)CT 和MRI檢查確診，并伴明顯神經(jīng)功能缺損的定位體征；（4）發(fā)病時(shí)間≤48h；（5）首次發(fā)病，或既往有心腦血管病史但無后遺癥；（6）患者或其家屬簽署知情同意書，并完成規(guī)定治療，依從性好，期間無其他禁止藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非腦血管疾病所致的出血性梗死；（2）合并有心、肺、肝、腎等臟腑功能不全、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者及伴意識(shí)障礙者；（3）入院前1個(gè)月內(nèi)有外傷史或有炎癥藥物、免疫抑制劑以及激素類藥物治療史；（4）對(duì)本研究藥物過敏者。根據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組98 例。常規(guī)治療組患者年齡44～78歲，平均（62.09±7.34）歲，男59例，女39例，梗死部位：基底節(jié)區(qū)45例，顳葉12例，頂葉17例，額葉24例；并發(fā)癥：高血壓52例，糖尿病35例，冠心病17例，合并兩項(xiàng)以上患者6例。聯(lián)合治療組患者年齡43～75 歲，平均（64.16±7.65）歲，男56例，女42例，梗死部位：基底節(jié)區(qū)47例，顳葉13例，頂葉15例，額葉23例；并發(fā)癥：高血壓56例，糖尿病34例，冠心病15例，合并兩項(xiàng)以上患者7例。2組患者在性別、年齡、梗死部位及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2 組患者入院后均給予拜阿司匹林，0.1 g／d口服；硫酸氫氯吡格雷片，75mg／g口服。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)綜合療法，包括口服中藥湯劑中風(fēng)方（內(nèi)服），方藥組成：水蛭15g，穿山甲12g，僵蠶12g，地龍10g，羚羊角9g，蜈蚣5g，三七10g，鉤藤10g，生牡蠣10g，藏紅花10g，膽南星12g，女貞子12g，天麻15g，枸杞子20g，珍珠母15g，以水煎煮，每日一劑，分三次溫服，150mL／次；直腸滴注中風(fēng)方（灌注），方藥組成：大黃10g，桃仁15g，枳實(shí)10g，黃芩15g，黃連10g，郁金12g，石菖蒲12g，代赭石10 g，白芍12g，厚樸12g，以水煎煮，每日一劑，早晚兩次，250 mL／次；靜滴銀杏葉注射液，10mL／次，注入250mL5%葡萄糖注射液中靜滴，1次／d。2組均連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo)：2組患者分別于治療前后進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NISHSS）、改良Rankin量表（MRS）及日常生活能力量表—巴氏指數(shù)（BI）評(píng)定，并對(duì)中醫(yī)證候積分及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［6］制定，基本痊愈：NISHSS評(píng)分減少≥90%，MRS評(píng)分0分，中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分相比治療前減少≥95%；顯效：NISHSS評(píng)分減少46%～89%，MRS評(píng)分1～3分，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分相比治療前減少≥70%；有效：NISHSS評(píng)分減少18%～45%，MRS評(píng)分4分，中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分相比治療前減少≥30%；無效：NISHSS評(píng)分減少或增加≤18%，MRS評(píng)分5分，中醫(yī)臨床癥狀、體征并無明顯改善，癥候積分相比治療前減少＜30%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較則采用正態(tài)分布檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)呈非正態(tài)分布數(shù)據(jù)則采用Kruskal－Wallis檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各量表評(píng)分結(jié)果比較 將2組治療前后的NISHSS、MRS及BI評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，從表1可以看出，2組治療前其各項(xiàng)量表評(píng)定并無明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組NISHSS評(píng)分及MRS評(píng)分均明顯低于常規(guī)治療組，且聯(lián)合治療組BI明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后各量表評(píng)分結(jié)果比較

表1 2組治療前后各量表評(píng)分結(jié)果比較

注：與同組治療前相比差異明顯，＊P＜0.05

組別n 治療前N I SHSS（分）治 療 后 治療前M RS（分）治 療 后 治療前BI／%治療后常規(guī)治療組 98 20.45±1.97 5.61±1.18＊ 4.18±0.71 2.13±0.85＊ 10.86±7.23 85.92±8.53＊聯(lián)合治療組 98 21.16±1.99 3.98±1.24＊ 4.21±0.76 1.84±0.82＊ 11.92±6.84 91.17±7.25＊t值 － 1.234 2.108 1.171 2.204 1.098 2.157 P 值 － 0.086 0.039 0.095 0.035 0.109 0.037

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分評(píng)定結(jié)果比較 2組治療后其中醫(yī)癥候積分均較治療前明顯降低，而組間比較顯示聯(lián)合治療組中醫(yī)癥候積分明顯低于常規(guī)治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分評(píng)定結(jié)果比較 （ˉx±s，分）

2.3 2組患者治療后臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，我國(guó)目前是腦血管疾病發(fā)病率較高的國(guó)家之一，其中腦卒中的發(fā)病率及病死率位居世界首位，是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的重大疾病之一［7］。相關(guān)研究表明，高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒等均為影響腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素［8－9］，其中急性缺血性腦卒中尚無可以根治的方法，臨床治療主要以抗栓治療、抗血小板治療、抗凝治療及神經(jīng)保護(hù)治療為主，雖然能一定程度改善患者的臨床癥狀，但改善患者神經(jīng)功能損害以及提高其預(yù)后生活能力方面仍是臨床亟待解決的難點(diǎn)。

急性缺血性腦卒中在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，當(dāng)機(jī)體氣血虧虛，受勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因影響即可發(fā)病，臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，致腦麥痹阻為中風(fēng)發(fā)病的主要病機(jī)，其中瘀阻腦絡(luò)為該病的根本。因此中醫(yī)治療則應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。我院通過長(zhǎng)期臨床觀察和實(shí)踐，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)自擬口服中風(fēng)方，方中以水蛭、穿山甲、僵蠶、地龍、蜈蚣化瘀通絡(luò)，三七、藏紅花活血化瘀，女貞子、枸杞子、生牡蠣補(bǔ)益肝腎，羚羊角、鉤藤、天麻、膽南星、珍珠母息風(fēng)、定驚、安神，諸藥合用，標(biāo)本兼治。中藥灌腸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，現(xiàn)代研究結(jié)果表明［10－11］，該方法簡(jiǎn)單易行，且具有促進(jìn)藥物吸收及起效快的特點(diǎn)，同時(shí)還可以避免因某些藥物對(duì)胃黏膜造成不良刺激所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。白慧梅等［11］研究表明，運(yùn)用中藥灌腸法“開鬼門，潔凈府”的理論基礎(chǔ)，可通過通腑泄熱達(dá)到醒腦開竅的作用，在治療AIS方面具有積極的作用。鑒于此，我院在口服中藥的基礎(chǔ)上，擬定灌腸中風(fēng)湯，方中以大黃、黃芩、黃連泄熱通下，枳實(shí)、厚樸、郁金行氣導(dǎo)滯，桃仁活血化瘀，石菖蒲醒腦開竅，代赭石、白芍平肝養(yǎng)肝，諸藥合用可起到導(dǎo)熱下行，醒腦開竅的作用。

總之，我們認(rèn)為中醫(yī)綜合療法聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷能有效改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能的缺損，降低致殘的風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上提高患者預(yù)后及日常生活能力，進(jìn)而起到提高臨床總有效率的作用。

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